横隔膜（diaphragm）
横隔膜は“膜”という名称に反し、実体は**骨格筋（横紋筋）**です。巨大な傘やドームのような形状をしており、呼吸に伴うその動きはクラゲが海中を漂う様子にも例えられます。
- 収縮：腱中心が下降しドームの頂部が平らになる → 胸腔の容積が拡大 → 胸腔内圧が低下 → 吸気
- 弛緩：腱中心が上昇しドーム状に戻る → 胸腔が縮小 → 胸腔内圧が上昇 → 呼気（受動）
胸腔が広がると相対的に腹腔は狭まり、腹圧が上昇します 。これにより排尿・排便・嘔吐・分娩補助、脊柱安定化などにも関与します 。 安静時の吸気の60–80%（一回換気量の2/3から3/4）を横隔膜が担い、残りは外肋間筋などが補います 。安静吸気で腱中心は約1–2 cm下降し、胸郭容積は約300–500 mL増加します。
また、横隔膜の肋骨付着部付近は胸郭（下部肋骨）の内側に接しており、この部分は「zone of apposition」と呼ばれます。この部分の筋線維の走向は肋骨を引き上げる方向と一致しており、横隔膜が収縮して下降しながらも、下部胸郭を上方に引き上げ、外側へ拡大させる（バケツハンドル運動）重要な役割を持っています 。
基本データ
| 項目 | 内容 |
| 支配神経 | 横隔神経（C3〜C5、臨床的にはC4の寄与が最も大きい） |
| 起始 | ①胸骨部：剣状突起後面 ②肋骨部：第7～第12肋骨の内面および肋軟骨・肋骨弓（下位6肋） ③腰椎部： ・右脚：L1–L3（ときにL4）の椎体・椎間円板前面 ・左脚：L1–L2の椎体・椎間円板前面 ・弓状靱帯： 正中弓状靱帯（大動脈裂孔の前縁）／内側弓状靱帯（大腰筋上）／外側弓状靱帯（方形腰筋上）からも起始 |
| 停止 | 腱中心 ※心膜と強固に結合し、中心腱という筋膜システムに組み込まれている |
| 栄養血管 | 主に下横隔動脈。そのほか 上横隔動脈・心膜横隔動脈（内胸動脈系）・筋横隔動脈 などが関わる |
| 動作 | 吸気の主力呼吸筋（腹式呼吸）であり、安静換気の大部分を担う |
| 拮抗筋 | 腹筋群全体 |
三裂孔の位置と通過構造
横隔膜には血管、神経、食道などが通過するための大きな裂孔が3つあります。
| 裂孔 | 高さ | 通過する組織 |
| ①大静脈孔 | T8 | 下大静脈、右横隔神経の枝 |
| ②食道裂孔 | T10 | 食道、迷走神経（前後幹） |
| ③大動脈裂孔 | T12 | 大動脈、胸管（＋しばしば奇静脈） |
語呂合わせ「大静脈8・食道10・大動脈12」で覚えてください。
評価
- 呼吸パターン：下位肋骨が前・側・背に3D拡張するか。胸式優位／肩で吸う場合は横隔膜低活動を示唆。
- 左右差：側臥位で患側胸郭の拡張が乏しければ一側機能低下を示唆。
- 代償筋：胸鎖乳突筋・斜角筋・上部僧帽の過緊張。
- 簡易指標：呼吸数（安静12–20/分）、会話耐性、Borg息切れ、SpO₂。
- 画像評価（X線など）：十分な吸気で撮影された場合、ドーム状を呈する横隔膜の頂点の高さは、通常、第10後肋骨・第6前肋骨となります。右横隔膜は直下に肝臓が存在するため、左側に比較して1〜1/2肋間高いのが正常です。
触診／ハンズオンのコツ（安全第一）
- 剣状突起直下〜肋骨弓内側に指腹を軽く当てる。
- 患者に鼻から吸気を促し、腹部をふくらませながら吸気すると、収縮を触知できる。同時に下方・外側への肋骨拡張を誘導する。
- 呼気では手をそっと留め、胸郭の戻りをガイドする。
※禁忌・注意：急性上腹部術後、症候性食道裂孔ヘルニア・上部消化管出血、重度の肋骨骨折、妊娠後期などは医療者判断で可否を。疼痛や不快感があれば即中止。また、肝臓などの内臓を損傷させないために、肋骨弓の内部（骨の奥深く）へは圧迫を行わないよう注意します。
トレーニング方法
- 腹式呼吸（鼻吸気・口呼気）：5–10分／日（背臥位→座位→立位）。
- 呼気抵抗：ストロー呼吸やPEPデバイスで横隔膜の収縮‐弛緩を丁寧に学習。
- ラテラルコスティルブリージング：下位肋骨の外向き誘導を意識した呼吸。
- 横隔膜呼吸エクササイズ：腹横筋下部を持続的に緊張（やや凹ませる）させつつ、腹横筋上部と横隔膜を使って呼吸を繰り返す方法。呼吸とコア安定化の分離学習に有効です。
- 骨盤底筋との連動：吸気で骨盤底を受ける、呼気で軽く引き上げる。
目的：換気量の改善／息切れ低減／体幹安定化。疾患の治療そのものではなく、症状緩和と機能改善がターゲット。
横隔膜の働きを促通する方法
目的：下位肋骨の外方拡張を促し、横隔膜優位の呼吸を学習する。また、横隔膜の過緊張を緩和させる。
【肋骨弓・横隔膜テクニック（リリース）】
- 方法：患者は仰向け。術者は対側から手を伸ばし、肋骨弓の骨の縁（下端）に優しく触れる。
- 吸気：患者が息を吸う自然な広がりに従い、優しく上外向き（外側）の圧迫を加え、胸郭を横に広げる。
- 呼気：患者が息を吐いて胸郭が狭まろうとする際、その狭まりに抵抗して肋骨弓を保持し、広げた姿勢を安定化させる。
- 回数：肋骨弓の長さに沿って、このサイクルを繰り返す。
※ディープフロントラインへのアプローチとして、腹直筋のすぐ横にある肋骨前面の下に指を沈み込ませてリリースを行う方法もありますが、内臓組織に触れる危険性があるため、鋭い痛みがあればすぐに中止します。
呼吸関連筋の整理（用途別）
1) 安静吸気（主動作）
- 主動筋：横隔膜 → 吸気時に腱中心が下降し、胸郭容積を増大。
- 補助筋：外肋間筋、内肋間筋の肋軟骨部（parasternal部） → 肋軟骨部を前上方へ引き上げ、胸骨を持ち上げる。
2) 努力吸気（補助吸気筋）
- 安静吸気では不足する換気量を補う筋群。
- 斜角筋群（前・中・後）、胸鎖乳突筋、大胸筋・小胸筋、上後鋸筋・肋骨挙筋、前鋸筋、脊柱起立筋群（特に胸椎部）。👉 上部肋骨・胸骨を挙上し、胸郭を拡張させる作用。
3) 努力呼気（呼気補助筋）
- 安静呼気は受動的（弾性収縮）だが、強制呼気ではこれらが働く。
- 内肋間筋（骨部分：interosseous部）、腹直筋、外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋、胸横筋、肋下筋、下後鋸筋。👉 肋骨を引き下げ、腹圧を高めて胸腔内容を圧縮。
トリガーポイント（TP）
- 場所：胸骨剣状突起の外側〜肋骨弓内面（第7–12肋骨内側縁）および腰椎前面の脚（右L1–4／左L1–3）付着部。
- 主訴：みぞおち〜肋骨弓の深部痛・締めつけ感（灼熱様）と下部胸椎への放散、息苦しさ・ため息増加・しゃっくり様違和感。
- 自律神経等への影響：横隔膜は胸部と腹部の圧力調整を行っています。横隔膜が過剰に緊張すると、呼吸が浅くなるだけでなく、心臓の不整脈を起こしたり、胃腸の調子が優れなくなったり、精神的な緊張や怒りっぽさ、肩こりなどを引き起こすことがあります 。
- 誘因：浅い胸式呼吸や過換気、長時間の猫背座位・前屈作業、咳嗽・くしゃみ・重い物の挙上、歌唱/管楽器/長距離走、妊娠後期・腹部膨満。
横隔膜と腰痛症
体幹深部で**腹腔内圧（IAP：Intra-Abdominal Pressure）**を調整し、脊柱を安定化させる筋群を総称して「インナーユニット」と呼びます（横隔膜・骨盤底筋・腹横筋・多裂筋） 。
横隔膜は単なる呼吸筋としてだけでなく、腹腔の上蓋として機能し、収縮することで腹腔内圧を上昇させます 。特に腹横筋や骨盤底筋と同時に収縮することで、腹部を内側から支える「安定した土台」となり、脊柱を安定化させます 。腰痛や鼠径部痛では、このインナーユニットの協調不全が体幹制御に影響を及ぼしています。
よくある質問（Q&A）
Q. 横隔膜が弱いとどんな症状が出ますか？
A. 呼吸が浅くなり、頸部の補助筋への過依存で首・肩こり、易疲労、運動耐容能低下、階段での息切れが増えます。また、体幹の安定性が低下し、腰背部痛の一因にもなります 。
Q. 横隔膜を鍛える方法は？
A. 腹式呼吸の反復、呼気抵抗（ストロー／PEP）、下位肋骨の外方拡張を意識した呼吸練習。腹横筋の下部を持続的に収縮させながら行う横隔膜呼吸も効果的です 。可能なら超音波バイオフィードバックが効果的です。
Q. 横隔膜と骨盤底筋・腹筋群はどう連動しますか？
A. 吸気で横隔膜が下降し腹圧が高まると、骨盤底は受動的に下降し、腹横筋も伸張されながら張力で支持します。呼気で横隔膜が上がる際、骨盤底や腹筋群は軽く収縮して圧を回収します。尿失禁の運動療法や体幹の安定化において、この協調が重要です 。
Q. 自主マッサージや呼吸練習の禁忌は？
A. 術後早期、症候性食道裂孔ヘルニア、強い上腹部痛／出血、妊娠後期などは専門職に確認。肋骨弓の内側に深く指を入れすぎると肝臓などを傷つける恐れがあるため注意が必要です 。痛み・めまい・吐き気があれば直ちに中止してください。
Q. 一側機能低下を簡単に見分ける方法は？
A. 側臥位で上下肋骨の呼吸性挙上を触診・視診。可能ならスニッフテストや超音波でエクスカーション差を確認します。
最終更新：2026-07-25