横隔膜の解剖・神経・裂孔と役割

横隔膜（diaphragm）

横隔膜は“膜”という名称に反し、実体は**骨格筋（横紋筋）**です。

収縮：腱中心が下降 → 胸腔が拡大 → 胸腔内圧が低下 → 吸気
弛緩：腱中心が上昇 → 胸腔が縮小 → 胸腔内圧が上昇 → 呼気（受動）

胸腔が広がると相対的に腹腔は狭まり、腹圧が上昇。排尿・排便・嘔吐・分娩補助、脊柱安定化などにも関与します。安静時の吸気の60–80%を横隔膜が担い、残りは外肋間筋などが補います。安静吸気で腱中心は約1–2 cm下降し、胸郭容積は約300–500 mL増加します。

基本データ

項目	内容
支配神経	横隔神経（中央） ※変異として副横隔神経**がC5や頸神経ワナから合流することあり。
髄節	C3–C5（臨床的にはC4の寄与が最も大きい）
起始	①胸骨部：剣状突起後面 ②肋骨部：第7～第12肋骨の内面および肋軟骨・肋骨弓（下位6肋） ③腰椎部：・右脚：L1–L3（ときにL4）の椎体・椎間円板前面・左脚：L1–L2の椎体・椎間円板前面・弓状靱帯：正中弓状靱帯（大動脈裂孔の前縁）／内側弓状靱帯（大腰筋上）／外側弓状靱帯（方形腰筋上）からも起始
停止	腱中心
栄養血管	主に下横隔動脈。そのほか上横隔動脈・心膜横隔動脈（内胸動脈系）・筋横隔動脈などが関わる
動作	吸気の主力呼吸筋（腹式呼吸）
拮抗筋	腹筋群全体

三裂孔の位置と通過構造

横隔膜には血管、神経、食道などが通過するための大きな裂孔が3つあります。

裂孔	高さ	通過する組織
①大静脈孔	T8	下大静脈、右横隔神経の枝
②食道裂孔	T10	食道、迷走神経（前後幹）
③大動脈裂孔	T12	大動脈、胸管（＋しばしば奇静脈）

語呂合わせ「大静脈8・食道10・大動脈12」で覚えてください。

評価（まず見るポイント）

呼吸パターン：下位肋骨が前・側・背に3D拡張するか。胸式優位／肩で吸う場合は横隔膜低活動を示唆。
左右差：側臥位で患側胸郭の拡張が乏しければ一側機能低下を示唆。
代償筋：胸鎖乳突筋・斜角筋・上部僧帽の過緊張。
簡易指標：呼吸数（安静12–20/分）、会話耐性、Borg息切れ、SpO₂。

触診／ハンズオンのコツ（安全第一）

剣状突起直下〜肋骨弓内側に指腹を軽く当てる。
患者に鼻から吸気を促し、下方・外側への肋骨拡張を誘導。
呼気では手をそっと留め、胸郭の戻りをガイド。

禁忌・注意：急性上腹部術後、症候性食道裂孔ヘルニア・上部消化管出血、重度の肋骨骨折、妊娠後期などは医療者判断で可否を。疼痛や不快感があれば即中止。

トレーニング方法

腹式呼吸（鼻吸気・口呼気）：5–10分／日（背臥位→座位→立位）
呼気抵抗（ストロー呼吸やPEPデバイス）で横隔膜の収縮‐弛緩を丁寧に学習
下位肋骨の外向き誘導を意識したラテラルコスティルブリージング
骨盤底筋との連動：吸気で骨盤底を受ける、呼気で軽く引き上げる

目的：換気量の改善／息切れ低減／体幹安定化。疾患の治療そのものではなく、症状緩和と機能改善がターゲット。

横隔膜の働きを促通する方法

目的：下位肋骨の外方拡張を促し、横隔膜優位の呼吸を学習する。
方法：仰向け。親指以外の指腹で肋骨弓の縁を広くとらえる。

吸気：鼻で吸いながら、手で外上方向へ“案内”する（数mm～1cmの感覚）。
呼気：口から細く吐き、手はそのまま軽い接触で戻りを感じる。
回数：5～10呼吸×2～3セット／日。

呼吸関連筋の整理（用途別）

🫁 安静吸気（主動作）

主動筋：横隔膜
　→ 吸気時に腱中心が下降し、胸郭容積を増大。
補助筋：外肋間筋、内肋間筋の肋軟骨部（parasternal部）
　→ 肋軟骨部を前上方へ引き上げ、胸骨を持ち上げる。

💨 努力吸気（補助吸気筋）

安静吸気では不足する換気量を補う筋群。

斜角筋群（前・中・後）、胸鎖乳突筋、大胸筋・小胸筋、上後鋸筋・肋骨挙筋、前鋸筋、脊柱起立筋群（特に胸椎部）
👉 上部肋骨・胸骨を挙上し、胸郭を拡張させる作用。

🫷 努力呼気（呼気補助筋）

安静呼気は受動的（弾性収縮）だが、強制呼気ではこれらが働く。

内肋間筋（骨部分：interosseous部）、腹直筋、外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋、胸横筋、肋下筋、下後鋸筋
👉 肋骨を引き下げ、腹圧を高めて胸腔内容を圧縮。

トリガーポイント（TP）

場所：胸骨剣状突起の外側〜肋骨弓内面（第7–12肋骨内側縁）および腰椎前面の脚（右L1–3／左L1–2）付着部
主訴：みぞおち〜肋骨弓の深部痛・締めつけ感（灼熱様）と下部胸椎への放散、息苦しさ・ため息増加・しゃっくり様違和感。
誘因：浅い胸式呼吸や過換気、長時間の猫背座位・前屈作業、咳嗽・くしゃみ・重い物の挙上、歌唱/管楽器/長距離走、妊娠後期・腹部膨満。

横隔膜と腰痛症

体幹深部で**腹腔内圧（IAP：Intra-Abdominal Pressure）**を調整し、脊柱を安定化させる筋群を総称して「インナーユニット」と呼ぶ。
腰痛や鼠径部痛では、インナーユニット（横隔膜‐骨盤底‐腹横筋-多裂筋）の協調不全が体幹制御に影響。
インナーユニットが連動的に働くことで、腹圧が適切に制御され、体幹剛性と脊柱安定性が保たれる。

よくある質問（Q&A）

Q1. 横隔膜が弱いとどんな症状が出ますか？
A. 呼吸が浅くなり、頸部の補助筋への過依存で首・肩こり、易疲労、運動耐容能低下、階段での息切れが増えます。

Q2. 横隔膜を鍛える方法は？
A. 腹式呼吸の反復、呼気抵抗（ストロー／PEP）、下位肋骨の外方拡張を意識した呼吸練習。可能なら超音波バイオフィードバックが効果的です。

Q3. 横隔膜と骨盤底筋はどう連動しますか？
A. 吸気で横隔膜が下降し腹圧が高まると、骨盤底は受動的に下降→張力で支持。呼気で横隔膜が上がる際、骨盤底は軽く収縮して圧を回収します。尿失禁の運動療法でこの協調が重要です。

Q4. 自主マッサージや呼吸練習の禁忌は？
A. 術後早期、症候性食道裂孔ヘルニア、強い上腹部痛／出血、妊娠後期などは専門職に確認。痛み・めまい・吐き気があれば中止。

Q5. 一側機能低下を簡単に見分ける方法は？
A. 側臥位で上下肋骨の呼吸性挙上を触診・視診。可能ならスニッフテストや超音波でエクスカーション差を確認します。