肩関節に関節可動域制限が起こる原因はなにか

正常可動と制限の考え方

• 肩甲上腕関節（GH）＋肩甲胸郭関節の2:1で挙上（おおむね30°以降）。

• 骨頭の求心化：三角筋の上方牽引を**カフ（棘上・棘下/小円・肩甲下）**が下方/後方へ釣り合いを取る。

• このフォースカップルが崩れる（腱板損傷・肩甲骨運動不全・胸椎後弯）と、大結節が肩峰下に当たりやすくなり可動末で痛み・ロック。

痛みによる筋防御と“どの筋が怪しいか”

痛みで伸ばされる側が防御収縮→その反対方向が詰まるイメージ。例：棘下筋が硬い→内旋が出にくい。

過緊張筋をリラクセーション（触圧刺激・呼吸併用）→即時的にROM改善が期待できます。

非収縮性（関節包・靱帯）による制限

最終域で硬い抵抗が特徴。代表例：

カプラーパターン（外旋＞外転＞屈曲＞内旋）は周囲炎に多い所見です。

骨性/インピンジメント由来

• GHは球関節で“理論上”骨性終末は少ないが、大結節—肩峰下の衝突で実質的にブロック。

• 原因：上腕骨頭の上方偏位（腱板機能不全・三角筋優位）、肩甲骨の上方回旋不足/前傾増加/内転不全、胸椎後弯など。

• 対応：下方/後方滑りの回復（関節モビ）＋カフ強化＋前鋸筋・下部僧帽筋で肩甲骨上方回旋を再学習。

現場の評価フロー（簡易）

1. **痛みの相（夜間痛・安静時痛）**を確認。外傷直後や赤旗なら医療受診。

2. 可動域（自動/他動）と最終域の感触、痛みの角度（painful arc）。

3. 外旋＞外転＞屈曲の順で硬い？→関節包パターン示唆。

4. 内旋90°（90/90）・クロスボディで後方組織を判定（GIRDなら後方包/外旋筋群）。

5. 肩甲骨運動（上方回旋・後傾・外旋）を視診、胸椎伸展も確認。

6. 筋テスト：カフ（Jobe/ER/IR）、三角筋、前鋸・下部僧帽。

介入（段階的）

1. 鎮痛・鎮静：アイソメトリック（痛み0–3/10）、触圧刺激、姿勢最適化。

2. モビライゼーション：

   • 外旋制限→前方組織保護しつつ前方包ストレッチ、後方/下方滑りで骨頭求心化。

   • 内旋制限→後方包へ：クロスボディストレッチ＞スリーパー（疼痛誘発時は中止）。

3. カフ強化（可動域が出てきたら）

   • 外旋（棘下/小円）：肘脇締めチューブER、90/90 ERは後期。

   • 内旋（肩甲下）：脇締めチューブIR。

   • 棘上：痛みがない範囲で30–60°外転の短可動域レイズ。

4. 肩甲骨セット：前鋸筋パンチ、Y/T/W、壁スライド（後傾・上方回旋を意識）。

5. 動作再学習：挙上時は肘軽外旋＋胸椎伸展、頸部過緊張を抑える。

禁忌・注意：急性炎症期の強いエンドレンジストレッチ、痛みを我慢した反復、夜間痛の悪化、術後早期の過負荷。

よくある質問（Q&A）

Q1. 五十肩はストレッチすればするほど早く治りますか？
A. 急性期は痛み優先。痛み0–3/10での軽い可動とアイソメが基本。強いストレッチはかえって長引きます。

Q2. 外旋だけ特に固いのですが？
A. 周囲炎の典型。前方包の硬さや肩甲下筋の短縮が多い。下方/後方滑り＋軽いERから段階的に。

Q3. 挙上時に肩の前が詰まります。
A. 肩峰下インピンジ傾向。骨頭下方化（カフ）と肩甲骨上方回旋を先に作り、挙上角度は痛みの出ない範囲で。

Q4. どれくらいで良くなりますか？
A. 周囲炎は数か月〜1年と個人差大。痛みの相に合わせ段階的に。腱板断裂疑い・夜間痛強い場合は受診を。

Q5. 骨性の制限はストレッチで改善しますか？
A. 衝突の多くは運動学の修正で軽減可能。純粋な骨棘や形状要因は医師評価と併用が安全。