胸郭の概要
胸郭（thorax）は12個の胸椎・左右12対の肋骨・1個の胸骨で構成。
肋骨は後方で胸椎と肋椎関節を、前方では肋軟骨を介して胸骨と胸肋関節をつくり、
内臓の保護と呼吸時の容積変化（肺換気）に寄与します。
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肋軟骨：第1–10肋骨が胸骨と連結。
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肋骨下角（剣状突起下の角度）：成人で**おおむね70–90°**が目安。
胸骨（sternum）の構造と主な連結
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鎖骨切痕：胸鎖関節を形成。
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肋骨切痕：胸肋関節を形成。
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胸骨柄・体：大胸筋（胸肋部）、胸鎖乳突筋（胸骨頭）、胸骨舌骨筋・胸骨甲状筋（いずれも後面）などが付着。
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剣状突起：横隔膜（胸骨部）が起始し、腹直筋腱膜が連結します。
※腹横筋は剣状突起に直接停止しません（腱膜が腹直筋鞘を介して正中に集約）。
肋骨（ribs）の区分と要点
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真肋（1–7）：各肋軟骨が胸骨へ直接連結。
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仮肋（8–10）：肋軟骨が合流して第7肋軟骨へ連結。
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浮遊肋（11–12）：前方は胸骨と連結しない。
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形態的ランドマーク：
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肋骨頭…胸椎椎体の肋骨窩と関節（肋骨頭関節）。
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肋骨結節…胸椎横突起の関節面と関節（横突肋骨関節）※11・12肋は欠く。
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第1肋…前斜角筋結節、鎖骨下動脈溝をもつ。
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代表的な筋付着（抜粋）
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前面：大胸筋（胸肋部）、小胸筋（第3–5肋）、前鋸筋（第1–8/9肋）、鎖骨下筋（第1肋）
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肋間：外肋間筋／内肋間筋
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後面：上後鋸筋（上位肋）／下後鋸筋（下位肋）、腸肋筋（肋骨角）、長肋部（胸最長筋外側部）、腰方形筋（第12肋）
肋椎関節（後方）の構造
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肋骨頭関節（肋骨頭 × 椎体の肋骨窩）
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横突肋骨関節（肋骨結節 × 横突起の関節面）
可動はわずかですが、呼吸時の胸郭拡張に不可欠。第11・12肋は横突肋骨関節を持ちません。
胸郭の呼吸運動と触診の順序
触診は①上位肋→②下位肋→③浮遊肋→④横隔膜の順がわかりやすい。
| 部位 | 手の位置（触診） | 主な運動様式 | 介助のコツ |
|---|---|---|---|
| 上位肋（1–4） | 鎖骨下に母指／手掌 | ポンプハンドル：吸気で前上方、呼気で後下方 | 呼気で後下方に誘導（下げる） |
| 下位肋（5–10） | 胸郭外側（腋窩線あたり） | バケツハンドル：吸気で外上方、呼気で内下方 | 呼気で内下方に軽く圧を加える |
| 浮遊肋（11–12） | 背部側から肋骨端を包む | キャリパー：吸気で外側へ開く | 痛みが出ない軽接触で動きを感じる |
| 横隔膜 | 剣状突起下の内面に母指 | 安静吸気で主動筋として下降 | 呼気終末でわずかに追従→吸気で解放 |
左右差の読み取りのヒント
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吸気は上がるが呼気で戻りが遅い肋＝吸気位で固定（上位肋で目立ちやすい）。
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ひと肋ごとに手をずらし、「移動量」「タイミング」「痛み」を比べる。
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横隔膜は「呼気終末の柔らかさ」が回復の目安。
よくある臨床メモ
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後方関節包タイトや胸椎後弯の硬さがあると、下位肋のバケツ運動が出にくい。胸椎伸展のエクササイズを併用。
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11・12肋は過敏なことが多いので圧は最小限。
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呼吸介助は「呼気を助ける→自発吸気を引き出す」の順が安全で効果的。
Q＆A
Q1. 肋骨下角が広い／狭いと何が起こる？
A. 広すぎると横隔膜のドームが浅くなり効率低下、狭すぎると胸郭拡張が出にくい。**70–90°**程度を目安に、呼吸・体幹運動で調整します。
Q2. 上位肋が“吸気位固定”か“呼気位固定”かを簡単に見分ける方法は？
A. 触診下で呼気に遅れて下がる＝吸気位固定、吸気に遅れて上がる＝呼気位固定が目安。
Q3. 第11・12肋の介入で注意点は？
A. 横突肋骨関節がなく可動方向も外開き中心。背部から軽接触で呼吸に同調し、強圧は避ける。
Q4. 呼吸介助は吸気と呼気どちらを優先？
A. 多くの症例で**呼気の誘導（戻す力）**を優先すると、次の吸気が自然に深くなりやすいです。
最終更新：2025-09-20