脊髄損傷のリハビリ治療

要点（まずここだけ）

• 病態：脊髄の挫傷・圧迫（出血や浮腫）が中心。中枢神経は基本的に再生しないため、早期から残存機能の最大化が鍵。

• 疫学：二峰性：20代（スポーツ・バイク）／50–60代（脊柱管狭窄＋転落）。男性4：女性1。頸髄損傷 ≈ 6割。

• 診断と予後の見立て：脊髄ショック期は完全・不全の判定が難しい。
  回復見込みの目安：対麻痺～3週／四肢麻痺～6週。不全損傷は～6か月で最終高位・重症度（AIS）を確定。
  ショック離脱の目安：球海綿体反射・肛門反射の復帰。

定義と病態

強い外力（交通事故・転落・スポーツ）で脊髄実質が挫傷し、浮腫・出血・圧迫により損傷高位以下に運動・感覚麻痺が出現。完全麻痺と不全麻痺に大別。

脊髄ショックとは

受傷直後～数日～数か月：反射消失、弛緩性麻痺、尿閉、徐脈・低血圧・低体温。離脱後は痙性出現（不全では随意性も回復へ）。

疫学と原因

• 好発年齢：二峰性（20代、50–60代）

• 男女比：約 4：1（男性多い）

• 受傷原因（例）：交通事故＞高所落下＞転倒＞打撲・下敷き＞スポーツ

高位診断のコツ（脊髄レベルの読み方）

• 表記例 C6：C6は保たれC7以下が障害。

• 頸椎は7個／頸髄神経は8対。C1–C7は椎体の上、T1以下は椎体の下から神経根が出る（C8はC7–T1間）。

代表レベル別の残存機能（抜粋）

• C6：手関節背屈（テノデーシス）あり／移乗はボードで自立可。

• C7：肘伸展が加わり起居・移乗の自立が大きく前進。

• L2–L4：装具＋杖で歩行可の目安。L5–S1は条件次第で装具なしも。

代表レベル別の残存機能（詳細）

C1-3

・残存筋：胸鎖乳突筋（C2-3）、僧帽筋（C2-4／副神経）
・横隔膜（C3-5）が働かないため人工呼吸器が必要
・日常生活は全面介助、呼吸でコントロールする電動車イスは可

C4

・残存筋：胸鎖乳突筋（C2-3）、僧帽筋（C2-4／副神経）
・動作可：頭部動作、肩甲骨挙上
・横隔膜が働くため自力呼吸が可能
・車椅子操作は基本介助、口や顎でのコントロールする電動車イスは可

C5

・残存筋：三角筋（C5-6）、上腕二頭筋（C5-6）、回外筋（C5-6）
・動作可：肩外転・伸展・屈曲、肘屈曲、前腕回外
・深部反射：上腕二頭筋出現
・自力での移乗不能、電動車イスと標準型車イスの併用
・寝返りや坐位は自力では不可

C6

・残存筋：長・短撓側手根伸筋（C5-7）、円回内筋（C6-7）
・動作可：手関節背屈・撓屈、前腕回内
・深部反射：腕橈骨筋出現
・手関節背屈の有無は予後に関連、手指機能は不能
・車イス操作はノブつきリムなどで一部介助から自走レベル
・移乗はトランスファーボードで自立も可、坐位でのプッシュアップが可

C7

・残存筋：上腕三頭筋（C6-8）、撓・尺側手根屈筋（C6-8）
・動作可：肘関節伸展、手関節機能は完全可能
・深部反射：上腕三頭筋出現
・手指屈曲はtenodesis actionで弱く、母指機能も不完全
・車椅子操作は自立レベル
・寝返り、起き上がり、坐位での移動が可

C8

・残存筋：浅指屈筋（C7-T1）、深指屈筋（C8-T1）、総指伸筋（C6-8）
・動作可：手指屈曲は完全で実用的握力となる
・指の内外転、つまみ動作は不完全
・ベッド上動作、トランスファー、身の回り動作は自立

T1

・残存筋：短母指外転筋（C7-T1）、小指対立筋（C8-T1）
・動作可：上肢機能は完全となる

T2-12

・残存筋：肋間筋（T10-11）、腹直筋（T5-12） etc.
・下位に行くほど肋間筋、腹筋、傍脊柱筋が多く加わる

L1

・残存筋：腸腰筋（L1-3）
・動作可：腸腰筋はまだわずかに機能するのみで弱い

L2

・残存筋：腸腰筋（T12-L3）、内転筋群（L2-4）
・動作可：股屈曲はは十分、内転は弱い
・深部反射：膝蓋腱反射消失

L3

・残存筋：内転筋群（L2-4）、大腿四頭筋（L2-4）
・動作可：股内転は十分、膝伸展は弱い可能
・深部反射：膝蓋腱反射減弱
・短下肢装具に松葉杖か1本杖を使っての歩行が可
・車椅子の方が実用的である場合も多い

L4

・残存筋：大腿四頭筋（L2-4）、前脛骨筋（L4-5）
・動作可：膝伸展は十分、足関節背屈・内反が可能
・深部反射：膝蓋腱反射出現、アキレス腱反射消失

L5

・残存筋：中殿筋（L4-S1）、大殿筋（L4-S2）、内側膝屈筋群（L4-S1）
・動作可：股関節外転が可能、伸展は弱い（大殿筋はほぼ機能しない）
・歩行時に十分な底屈が可能であれば、装具なしでも歩行は可

S1

・残存筋：大殿筋（L4-S2）、外側膝屈筋群（L4-S2）
・動作可：膝屈曲、足指伸展
・深部反射：アキレス腱反射出現
・足指屈曲は乏しい、大殿筋・下腿三頭筋の機能は不十分

損傷レベル別ADL自立度

残存機能レベル	人数	平均年齢	自立した割合（単位：％）
			寝返り	起き上がり	更衣	直角移乗	横移乗	車椅子駆動	排尿動作	排便動作	自動車運転
C4	14	36.0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
C5A	10	33.5	0	0	0	0	0	60	0	0	0
C5B	21	29.0	24	10	19	10	0	86	5	0	0
C6A	16	23.9	47	40	60	25	6	94	20	7	9
C6B1	15	24.7	73	67	73	67	27	100	40	7	14
C6B2	19	27.7	89	89	89	95	69	100	81	25	41
C6B3	24	27.9	96	96	100	98	70	100	76	67	35
C7A	3	40.0	100	100	100	100	100	100	100	100	67
C7B	1	47.0	100	100	100	100	0	100	100	0	0
C8A	6	34.2	80	83	80	83	80	100	80	80	40
C8B	13	28.3	92	92	92	92	83	100	92	92	50

評価スケール

Frankel分類

A	完全麻痺	損傷高位以下の運動知覚完全麻痺
B	知覚のみ	運動完全麻痺で知覚のみ軽度の残存
C	運動不全	損傷部以下の筋力は若干残存しているが実用性なし
D	運動あり	損傷部以下の筋力は残存しており歩行可能（補助具あり可）
E	回復	筋力及び知覚は正常。反射異常はあっても可

ASIA機能障害尺度

A	完全麻痺	S4-5の知覚・運動ともに完全麻痺
B	不全麻痺	S4-5を含む神経学的レベルより下位に知覚機能のみ残存
C	不全麻痺	損傷部以下の筋力は残存しており主要筋群の半分以上が筋力3未満
D	不全麻痺	損傷部以下の筋力は残存しており主要筋群の半分以上が筋力3以上
E	正常	筋力及び知覚は正常。反射異常はあっても可

感覚（デルマトーム）と反射（超要点）

• 痛覚のレベル取りが最も有用（慢性期は触覚が代償で下がりやすい）。

  • C5：三角筋下部／C6：母指・示指／C7：中指／C8：環・小指

  • T4：乳頭／T10：臍／T12：鼠径

• 深部反射：

  • 上腕二頭筋（C5/6）、腕橈骨筋（C6）、上腕三頭筋（C7）、膝蓋腱（L3/4）、アキレス腱（S1）

  • ショック期は消失→ その後障害下位で亢進（痙性）

	C4	肩、鎖骨上部
	C5	三角筋下部
	C6	母指、示指
	C7	中指
	C8	環指、小指
	T1	前腕肘尺部
	T2-T8	前胸壁
	T4	乳頭
	T6	剣状突起
	T10	臍
	T12	鼠径部
	L1	大腿前面上1/3
	L2	大腿前面中1/3
	L3	大腿前面下1/3、膝
	L4	下腿、足脛側
	L5	足背足底脛側
	S1	足背足底腓側
	S2以下	臀部、肛囲

深部反射	C4	C5	C6	C7	L1	L3	L4	S1
上腕二頭筋	×	○	○	○	○	○	○	○
腕橈骨筋	×	×	○	○	○	○	○	○
上腕三頭筋	×	×	×	○	○	○	○	○
膝蓋腱	×	×	×	×	×	△	○	○
アキレス腱	×	×	×	×	×	×	×	○

表在反射	中枢レベル
腹壁反射	T8-12
堤睾筋反射	T12,L1,L2
足底反射	S1,S2
球海綿体反射	S3
肛門反射	S5

特徴的な不全損傷パターン（要約）

部位	機能
脊髄視床路	反対側の温覚・痛覚と触覚の一部
脊髄後角	温覚・痛覚
中心灰白質	両側の温覚・痛覚（分節性）
外側皮質脊髄路	同側の随意運動
前皮質脊髄路	随意運動
脊髄後索	同側の深部感覚・触覚

脊髄前部障害

• 前脊髄動脈閉塞症候群
• 障害レベルの弛緩性麻痺、障害レベルより下の痙性麻痺（下肢）
• 障害レベル以下の温痛覚脱失
• 後索を走る深部感覚は正常

脊髄後索障害

• 脊髄瘻（せきずいろう）
• 深部感覚の脱失（Romberg徴候陽性）
• 表在感覚は正常

中心管付近の障害

• 脊髄空洞症
• 両側の分節性温痛覚脱失
• 深部感覚は正常

ブラウン・セカール症候群

• 完全半側は稀、like型は外傷でもあり
• 障害側の痙性麻痺と反射亢進
• 障害側の損傷レベル以下の深部感覚の脱失
• 障害側の損傷レベルの全知覚脱失と弛緩性麻痺
• 反対側の損傷レベル以下の温痛覚脱失

リハビリのフェーズと狙い

具体介入の要点

1）関節可動域運動（ROM）

• 目的：拘縮予防・改善、ADL効率の確保。

• 重点関節：肩甲上腕関節／胸鎖関節／肩甲胸郭関節／肘／手／股／脊柱。

• コツ：痛みを誘発しない範囲で反復・小可動域から。日内変動（朝硬い等）を踏まえて時間帯も工夫。

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2）ポジショニング（褥瘡対策）

• 急性期は特にハイリスク：安静＋感覚低下で褥瘡が起きやすい。

• 原則：定時体位変換＋圧分散（ブロックマット／クッション）＋皮膚チェック。

肢位別・褥瘡好発部位

• 仰臥位：後頭・肩甲・肘頭・仙骨・尾骨・踵

• 腹臥位：膝蓋骨・上前腸骨棘

• 側臥位：大転子

• 坐位：坐骨結節・尾骨

注意：湿潤・ずれ・摩擦を最小化。失禁管理、寝具のしわ取りも効果大。

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3）基本動作訓練（床上～座位～起居）

A. 座位保持（長坐位が基本）

• 課題：体幹筋麻痺で骨盤正中保持が難しい。

• 方法：両坐骨＋尾骨の3点支持で安定化。

• ハムストリングス：適度な緊張は座位安定に役立つが、プッシュアップの妨げにも。

  • 目安：**SLR ≈ 90°**にとどめ、過度な伸張は避ける（機能的短縮を活かす）。

B. 座位での移動（プッシュアップ主体）

• 前提：上肢筋力・体幹/股関節可動性が鍵。

• プッシュアップの4相（型を覚える）

  1. 鉛直挙上：体幹を真上へ持ち上げる

  2. 後上方移動：バランスを保ちながら腰部を後上方へ

  3. 最高位保持：腰部を最も高い位置で安定

  4. 着座：バランス維持しつつ腰部を下ろす

• 最重要：第1相の確実化（これができると以降が安定）。

C. 寝返り

• 上位損傷：上肢スイングの慣性を活用。

• 効率化：体幹回旋可動性の確保＋肩甲帯の前方突出で身体を丸める。

• 注意：過度の回旋は下肢への力伝達を阻害。“適度”を見極める。

D. 起き上がり

• 肘伸展筋群麻痺では上肢のみは困難。

• 工夫：寝返り併用法や仰臥位から直接起き上がる方法など、省エネ動作を個別指導。

E. プッシュアップ（床・ベッド上）

• 手の向き：肩外旋／肘伸展／前腕回外で手掌接地。

• 支持：上肢と体幹を床面に対し直立に近づけ、肩を支点に体重支持。

• 動き：上肢前傾が出ないように体幹を後方へ押し上げる。

• 利点：四肢麻痺でも安全・省エネ。対麻痺でも経済的な筋活動を学べる。

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よくある質問（FAQ）

Q1. 完全か不全かはいつ確定しますか？
A. 対麻痺は**～3週**、四肢麻痺は**～6週は改善の余地あり。不全は～6か月**で最終評価を。

Q2. 脊髄ショック中にすべきことは？
A. 除圧・ポジショニング・呼吸理学療法・ROM・合併症予防を徹底。重症循環動態の管理は医療チームで。

Q3. C6とC7の臨床的違いは？
A. C6＝手関節背屈（テノデーシス）でつまみ代償が可能、C7＝肘伸展が加わり起居・移乗が飛躍的に自立へ。

Q4. どの感覚でレベルを取るのが正確？
A. 痛覚が最も信頼性高い（慢性期は触覚下がりやすい）。

Q5. 痙縮が強い時の基本対応は？
A. 誘因（感染・便秘・圧迫）の除外 → 体位・ストレッチ → 補助具 → 薬物の順で多面的に。

Q6. 車いすの自立はどの高位から？
A. 個人差はあるが、C6後半〜C7で屋内自走の目処、C8–T1で多くが実用自走へ。

Q7. 歩行は期待できますか？
A. L2–L4で装具＋杖歩行、L5–S1では条件により装具なしも。頸・胸髄高位は車いす中心。

Q8. 家族が今すぐできる支援は？
A. 除圧・体位変換の習得、環境整備（スロープ、手すり、移乗スペース）、情報共有ノートの運用。

Q9. 自律神経過反射が疑われたら？
A. 座位にして血圧測定→誘因（膀胱・腸・皮膚圧迫）除去→改善なければ医療的介入。

Q10. 仕事復帰の時期は？
A. 高位・重症度・環境調整で大きく異なる。職業リハと連携し、段階的復帰を設計。

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最終更新：2025-09-08