腋窩神経の概要（C5–C6）
- 起始：腕神経叢の後神経束から分岐（主根はC5–C6。まれにC7が参加）。
- 走行：腋窩深部で四角間隙（外側腋窩隙：Quadrilateral Space）を通過し、後上腕回旋動脈とともに上腕骨外科頸を後方から巻く。
- 分枝：上腕骨後面で前枝と後枝に分岐。
- 前枝：三角筋へ運動枝を出しつつ前方へ。
- 後枝：小円筋へ運動枝を出し、さらに上外側上腕皮神経（superior lateral cutaneous n. of arm：皮枝）に移行。
- 関節枝：肩甲上腕関節の前下方から後下方の関節包や靭帯へ微小枝を出す（痛みの評価時に参考）。
支配筋（腋窩神経系）
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分枝
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支配筋
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前枝
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三角筋（前・中・後部
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後枝
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小円筋（＋上外側上腕皮神経：皮枝）
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評価の注意：外旋筋力で小円筋を適切にみるには肩90°屈曲位や90°外転位での外旋抵抗が有用。下垂位の外旋は**棘下筋（肩甲上神経）**が主働となり、小円筋障害を反映しにくい。
知覚領域
**上外側上腕皮神経（後枝）**が、**上腕近位外側（いわゆる“レジメンタルバッジ”領域）**の皮膚感覚を支配。
四角間隙（外側腋窩隙）での絞扼
- 外側腋窩症候群（Quadrilateral Space Syndrome：QLSS）小円筋（上）、大円筋（下）、上腕三頭筋長頭（内）、上腕骨（外）で囲まれる隙間で腋窩神経＋後上腕回旋動脈が圧迫される。
- 症状：三角筋・小円筋の筋力低下や萎縮、上腕外側の知覚低下、肩関節後面から上腕外側に広がる放散痛、外転や水平内転強制で増悪が典型。
- 発症メカニズム：大部分は構成筋（特に小円筋など）のスパズムが関与する。肩関節下垂位では比較的広い空間だが、挙上（外転）に伴い、大円筋は前方から、上腕三頭筋長頭は下方から、小円筋は後方からQLSを三次元的に狭小化させる。また、腱板縫合術後にゼロポジションでギプス固定を行った際にも発生することがあり、術後の外転筋力回復が遅滞する原因となる。
徒手的検査（実地のコツ）
- 触診誘発：肩関節を90°外転させ、上腕三頭筋長頭を起始部に向かって触れながら、他方の指で大円筋の下縁を遠位へ触れる。両方の筋が重なる部分で大円筋の筋腹に沿って上方へ指をずらすと、コロッとした腋窩神経を触知できる。ここを圧迫し、上腕外側への疼痛・放散痛を確認する。
- 肢位誘発：
- 他動外転強制：ある程度肩甲骨を止めて大円筋を緊張させた状態で、他動で上肢を外転させる。これにより小円筋と大円筋が伸張されて後上方からQLSを圧迫し、さらに上腕三頭筋長頭が下方から押し上げるため、QLSが極端に狭小化し症状が誘発される。
- 水平屈曲（水平内転）強制：外転位からさらに内転を加えると、QLSが上下から押しつぶされると同時に、腋窩神経自体が末梢へと強く牽引される。神経への**「圧迫」と「牽引」が同時に作用**するため、症状がより強く誘発・増悪する。投球のフォロースルー時の疼痛などを反映しやすい。
- 筋力評価：
- 三角筋：肩外転（スカプション10–20°前方）でMMT。
- 小円筋：90°外転位または90°屈曲位で外旋抵抗。
- 鑑別補助：C5根障害や肩甲上神経障害（棘下筋）、腱板断裂も併せてスクリーニング。
リハビリテーション（可逆性麻痺を想定）
1) 原因評価・活動調整
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反復的な外転・外旋位／水平屈曲位／肩後方タイトネス／姿勢（胸郭・肩甲帯）を点検し、誘発肢位の回避と運動連鎖の最適化を指導。
2) 軟部組織アプローチ
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QLSを構成する上腕三頭筋長頭・大円筋・小円筋の3筋は互いに線維性結合しているため、これらの緊張を複合的に緩和することが重要である。各構成筋に対して個別に伸張操作（ストレッチング）を加え、QLSの圧痛や上腕への放散痛が軽減・消失するかを確認しながら実施する。軽圧・持続伸張・収縮弛緩など、症状が再燃しない強度で行う。
3) 神経滑走（症状に応じて慎重に）
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Axillary nerve glide/slideを低強度・短時間から。頸部を患側に曲げて腕神経叢全体の緊張を緩めた位置で肩関節の水平内転の反復を行い、次に頸部を健側に曲げて神経全体の緊張を高めた位置で水平内転を反復する。痺れや痛みが残る強度は回避。
4) 可動域（ROM）
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肩関節の外旋・水平伸展方向のタイトネス（後方カプセル短縮）を評価し、肩甲胸郭リズムを整えつつROM確保。神経・血管へのストレスがない範囲で。
5) 筋力トレーニング
- 三角筋：等尺→等張、スカプション位外転から開始し、外旋同時課題へ段階化。
- 小円筋：90°外転位外旋の低負荷・高回数から、エキセントリックと**肩甲帯安定化（下角のコントロール）**を併用。 痛み・神経症状が鎮静し、MMT3以上で機能的な自動運動を拡大。
6) 装具・保護
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明確な筋力低下でADLに支障が強い時期は肩関節の過度外転・外旋を避ける支持を一時的に検討（常時固定は回避し、早期の痛みなき可動・筋賦活を優先）。
予後・外科
- 多くは保存で改善。電気生理（2–4週以降）で再生所見が乏しく、3–6か月で回復遅延や明確な絞扼病変があれば医師と外科的減圧の検討。
よくある質問（Q&A）
Q1. 腋窩神経はC5–7ですか？
A. 主根はC5–C6です 。C7が加わることもありますが標準はC5–C6。
Q2. 三角筋が落ちているが、腱板断裂との見分けは？
A. 腱板断裂は外旋・挙上での疼痛と筋力低下が主体で、感覚障害は基本ありません。腋窩神経障害は上腕外側の感覚低下（レジメンタルバッジ領域） と、三角筋の一様な脱力や萎縮が手掛かりとなります。]
Q3. 小円筋の筋力はどの姿勢で測る？
A. 90°外転位や90°屈曲位での外旋抵抗が適切です。下垂位外旋は棘下筋に依存しやすく、小円筋の低下を拾いにくくなります。
Q4. 四角間隙症候群で痛みが出やすい肢位は？
A. **肩外転、および外転からの水平屈曲（水平内転）**です 。外転によって大円筋・小円筋・上腕三頭筋長頭がQLSを三次元的に狭小化して「圧迫」が生じ、さらに水平屈曲が加わると腋窩神経が末梢へ引き伸ばされる「牽引」ストレスが同時に作用するため、症状が強く誘発・増悪します 。
Q5. いつ神経滑走を始める？
A. 急性炎症期は避ける。疼痛が落ち着き始めたら低強度で試行し、症状再燃があれば即中止。
最終更新：2026-08-10