舟状骨骨折の概要
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発生頻度：手根骨骨折の60％超。最も多い。
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見逃しやすい理由：関節内骨（表面の多くが軟骨）で血行が乏しい→初期X線で不明瞭、偽関節・壊死のリスクが高い。
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典型的機転：手関節背屈強制（転倒・スポーツの手つき）。
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後遺症：長期経過で変形性手関節症の原因に。
解剖と血行
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舟状骨は近位1/3・中央1/3・遠位1/3に区分。中央部が最も骨折しやすく、遠位部は比較的まれ。
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血行は遠位～背側からの逆行性が主体。近位1/3は特に虚血に脆弱→骨折で壊死・偽関節に陥りやすい。
臨床所見
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解剖学的嗅ぎタバコ窩（橈骨茎状突起と母指伸筋腱間）の圧痛。
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母指軸圧痛、背側舟状骨圧痛、把持痛。
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腫脹は軽微なことも多く、疼痛のみで見逃されやすい。
画像診断
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初期X線では**正面・側面・斜位＋尺屈位（スカフォイドビュー）**を推奨。
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初期陰性でも疼痛・圧痛が明確なら固定継続し、1–2週後再撮影またはMRI/CTで確認。
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骨折線の走行と転位の有無は治療方針の決定に直結。
治療方針のめやす
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保存療法：転位なし・癒合が期待できる骨折。前腕〜母指を含むギプス（母指CM関節含める固定が一般的）。
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手術療法：
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転位あり／偽関節リスクが高い症例（近位1/3、斜骨折、喫煙・遅延受診など）。
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経皮的スクリュー固定（低侵襲・血行温存）が第一選択。展開整復が必要なときは掌側（遠位）・背側（近位）からアプローチ。
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骨欠損や偽関節例は骨移植併用。
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固定とおおまかな経過
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展開なし固定：ギプス1–2週 → 装具へ。
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展開あり整復：ギプス2–4週 → 装具へ。
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骨移植併用：ギプス4–6週。
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いずれも癒合確認が最優先。無理な荷重・他動は禁物。
リハビリ（実践フロー）
固定期（〜6週前後）
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RICE（冷却・挙上）。肩・肘・第2–5指の自動運動で浮腫・硬縮予防。
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手関節・母指は固定遵守。患部外トレ（握力は不可）。
移行期（6〜12週）
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医師の許可下で手関節・母指の自動介助→自動運動開始。
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関節モビライゼーション（痛み最小で滑走重視）、手浴＋ROM、軟部組織のリラクセーション。
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握力・ピンチは癒合確認後、軽負荷から。
機能期（12〜18週）
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把持・つまみの段階的負荷、前腕回内外・橈尺屈の協調練習。
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作業特異的課題（タイピング、工具操作、スポーツドリル）へ漸増。
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目安：**術後14週〜／保存18週〜**で握力強化本格化（主治医判断）。
ポイント：可動域の回復＞筋力の順に。疼痛・腫脹の再燃は負荷オーバーのサイン。
合併症とフォロー
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遅延癒合・偽関節・近位極壊死、手関節可動域制限、母指MP・手関節周囲の腱滑走不全。
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喫煙・糖尿病・遅延受診は癒合遅延のリスク。禁煙指導も重要。
よくある質問（Q&A）
Q1. 初期X線が陰性でも固定は必要？
A. 臨床所見が陽性なら必要です。舟状骨は見逃しが多く、MRI/CTでの精査または再撮影までの固定が偽関節防止につながります。
Q2. どれくらいでスポーツ復帰できますか？
A. 競技内容と骨折型によりますが、癒合確認後に段階的復帰が原則。非接触系で3〜4か月、手を強くつく競技は4〜6か月が目安です。
Q3. 保存と手術、回復の違いは？
A. 手術（経皮的スクリュー）は癒合促進・固定期間短縮が期待できます。保存は固定期間が長めになりやすい一方、侵襲がない利点があります。
Q4. リハ中に痛みが出たら？
A. 即座に負荷を下げるか中止。腫脹・圧痛が増す場合は主治医へ報告して画像再評価を。
最終更新：2025-10-05