認知症精神行動症状／BPSDのリハビリ治療

問題行動の背景にある「意思表示」

BPSDとしての問題行動は、言葉で伝えられない本人の切実な**「理由」や「動機」**に基づいています 。

• 例： 便を隠す行為は「羞恥心」や「叱られる不安」の表れです。
• 環境の影響： 身体の痛みや不快感、不適切なアライメント（姿勢）がイライラや興奮を助長することもあります 。

「認知症だから仕方ない」と放置せず、本人が置かれている環境や文脈を評価し、主訴の裏側にある「本当のニーズ」を推論することがリハビリテーションの第一歩です 。

薬物療法の位置づけと副作用リスク

かつては鎮静剤（抗精神病薬）による対応が主流でしたが、現在は環境調整が第一選択です。薬物はあくまで補助的な手段として、慎重に使用されます。

• 副作用の重大な懸念：
  1. 自律神経障害： 起立性低血圧による転倒・骨折リスクの増大 。
  2. 錐体外路症状： パーキンソン症状（固縮、無動）、急性ジストニアなど 。
  3. 過鎮静： 意識レベルが低下し、嚥下障害や誤嚥性肺炎を招く恐れがあります 。

現場で求められる専門職の役割

リハビリテーション職やコメディカルには、介護チームのリーダーとしてBPSDを「管理」する役割が期待されています。

• アセスメント： Apathy Scale（やる気スコア）やGDS（老年うつ病評価尺度）などの客観的指標を用い、本人の精神心理機能を正しく評価します 。
• 多職種連携： 看護師や介護職と情報を共有し、24時間の生活場面に即したケア案を提示します 。
• 自己効力感の向上： 成功体験を積み重ね、本人が「自分でできた」という自信（セルフ・エフィカシー）を取り戻せるよう支援します 。