基本ポジショニング（5点チェック）
1) 頭・頚
目線が水平になるように。頭部が前方に突出した姿勢（頭部前方位）は頸部痛や肩痛などの原因になるため、適切な位置保持が重要です。保持困難ならヘッドサポートを使用（押しつけず“支える”）。
2) 体幹
荷重が坐骨に乗り、腰椎が少し前弯した姿勢が理想的です。円背や捻れがある場合はバックサポートとクッションで側方・後方から支えます。背面は“面で支える”が基本です。腰椎前弯の保持を補助するランバーサポートの活用も姿勢改善に有効です。
3) 骨盤（最重要）
後傾・左右傾き・回旋を整えます。座位で骨盤が後傾すると、下位腰椎が屈曲して椎間板内圧が上昇し、痛みの原因になります 。可能なら**骨盤ベルト（45°前下方牽引）**で前滑りを予防します。 座面は深くし、坐骨がしっかりクッションに沈むようにします。なお、坐骨だけで荷重を受けると仙腸関節に剪断力（ずれの力）が生じやすく、仙骨支持になると剪断力は消失しますが 、仙骨座りは後述する褥瘡（床ずれ）のリスクを高めるため、アライメントのバランスが重要です。
4) 下肢
大腿が座面に均等荷重。必要なら**アンカー（前座面のくさび／前滑り防止）**で“滑り座り”をブロックします。 膝関節と股関節は概ね90°で、同じ水平面上にあることが望ましいです。下腿（すね）が長い人は股関節よりも膝が高くなりやすく、腰椎の屈曲を増大させてしまうため、座面を高くするなどの工夫が必要です 。拘縮があれば“痛みなし”を優先します。
5) 足部
足底全面接地（フットサポート）。腓骨頭の圧迫に注意（外側ストラップを強く締めすぎない）。
6) 上肢
膝上に大きめクッションやアームトレーで前支持。肩の牽引は避け、浮腫・亜脱臼の予防を。
セットアップ手順（迷ったらこの順）
骨盤 → 体幹 → 頭 → 下肢 → 足部 → 上肢
- 座面幅：骨盤幅＋指1本程度のゆとり
- 座面奥行き：膝窩から2–3横指手前で止まる奥行き
- 座面高：靴込みで膝約90°、股関節約90°（大腿が浮かない／食い込まない、膝が股関節より高くならないように調整）
- 背もたれ：骨盤を立てた位置に面で接触。必要に応じランバーサポート
- フットサポート：高さと角度を合わせ、足底全面接地
- 微調整：左右の傾き・回旋をクッションで微修正
**ティルト（座面ごと後傾）**は姿勢と圧を保ったまま荷重分散でき有効です。一方、リクライニング（背のみ後傾）は股関節角が開き、身体組織内に圧縮・引張・剪断力が複合的に作用してズレが生じやすいため注意が必要です。
滑り座り（ずり落ち）の予防
- 骨盤を先に決める（ベルト45°、アンカーくさび、滑り止めマット）
- 背もたれは高すぎず、面で支える（局所一点で押さえない）
- ティルトを活用（わずかに後傾させると安定）
- 衣類・シートのしわ・段差をなくす
円背・拘縮がある場合の工夫
- 円背：柔らかいバックサポートやクッションで“背中の形に合わせて”面で支える。仙骨・棘突起の除圧を優先。
- 股・膝拘縮：可動域に合わせ座面高・フットレスト角を合わせる。伸ばそうとして無理に固定しない。
- 片麻痺：麻痺側に側方サポート、上肢は前方支持で肩保護。
褥瘡（床ずれ）対策
- 発生メカニズム：圧迫（圧縮力）＋摩擦（引張力）＋ずれ（剪断力）が複合的に作用し、血流障害や組織の機械的変形が生じることで組織壊死に至ります。
- 好発部位：座位では特に坐骨結節や仙骨・尾骨付近に好発します。
- 除圧の頻度と体位変換：座位時の坐骨結節部には約500mmHgもの強い圧がかかると言われています。そのため、日中車いすに座っている場合は、概ね20分ごとにプッシュアップや除圧（ティルトなど）を行うことが推奨されます。
- クッション：体格とリスク、生活姿勢に合わせて選定します。直立座位では「空気調整構造式」や「坐骨部くり抜きタイプのウレタン素材」がピーク圧低下に有効であり、体を前傾や側屈させる場合は「流動体（ゲル）構造式」が有利とされるなど、素材特性を理解した選択が必要です。
- 皮膚チェック：赤みが30分以上消えない→即除圧・設定見直し。
100均グッズの上手な使い方（＋注意）
- 滑り止めマット：座面・フットサポートに敷いて前滑りを減らす。
- アーム／フットの柔らかカバー：擦過傷の予防に。巻き付けて使用も可。
- 各種クッション：大小そろえて微調整に。 ※医療用ではないため耐久・洗浄・通気を必ず確認。長時間の直接圧や熱こもりには注意し、皮膚観察を。
よくある質問（Q&A）
Q. 座位時間の目安は？
A. 初回は30–60分から。皮膚や疲労を見ながら延長します。ただし、坐骨部には強い圧力が集中するため、可能であれば20分ごとの微調整やプッシュアップ（荷重解除）を取り入れるとより安全です 。
Q. クッションは何を選べば？
A. 体型・皮膚リスク・座位姿勢で変わります。迷ったら理学療法士・作業療法士へ相談してください。空気圧、ゲル、ウレタンなど素材により圧分散の得意な姿勢が異なるため、専門的な評価に基づく選択が推奨されます 。最低条件は十分な厚み・均一な沈み込み・洗えるカバーです。
Q. ティルトとリクライニングの使い分けは？
A. ティルト＝圧分散と姿勢保持に有効。リクライニングは剪断力（ズレ）による組織への負担が出やすく 、組み合わせて少しティルトを先にかけるとズレを抑えられます。
Q. 片麻痺で腕が落ちる／腫れる時は？
A. 膝上クッションやアームトレーで前方にのせ、肩は牽引しない。ストラップやスリングは圧と皮膚を確認しながら使用。
Q. 滑り止めだけで十分？
A. 骨盤の位置決めが土台です。滑り止めは補助。座面奥行き・背・フットまで揃えてはじめて効果が出ます。
最終更新：2026-07-10