長橈側手根伸筋（extensor carpi radialis longus）

長橈側手根伸筋の概要

長橈側手根伸筋（ECRL）は前腕の伸筋群に属する筋肉で、前腕中央で平たい腱となり、橈骨外側に沿って下行します 。近位では上腕骨外側上顆に至るまでの外側顆上稜などから起始し、遠位は第2中手骨（示指）底の背側に停止します 。 手関節の背屈および橈屈に強く作用するほか、肘関節の屈曲（とくに前腕回内位）や前腕の回外にも関与する二関節筋です 。手関節の橈屈においては最大の貢献度（1位）を持ち、背屈においても総指伸筋に次ぐ貢献度（2位）を持つ、手首の動きに極めて重要な筋肉です 。

基本データ

機能と臨床メモ

• 前腕回内位での肘屈曲作用：長橈側手根伸筋は、前腕回内位において肘関節を屈曲する際に大きなモーメントアームを持ちます。パソコン作業などで繰り返し前腕回内位で腕を使っていると、この筋が短縮・硬化し、機能障害や痛みを引き起こす可能性があります。
• テニス肘（上腕骨外側上顆炎）との関係：テニス肘の主病態は「短橈側手根伸筋（ECRB）」の腱付着部炎であると広くコンセンサスが得られています。長橈側手根伸筋は外側上顆には直接付着しないため、疼痛発生の直接的な引き金にはならないとされますが、臨床テストで圧痛や過負荷の併発が認められることがあります。
• 橈骨神経麻痺の鑑別指標：回外筋の入口（Frohseのアーケード）等で神経が絞扼される「後骨間神経麻痺（低位橈骨神経麻痺）」では、長・短橈側手根伸筋への神経の枝は絞扼部位より近位で分岐しているため、その機能は失われません。そのため、指の伸展はできない「下垂指」となりますが、手関節の背屈は保たれます。

触診方法

• 近位（筋腹）：前腕回内・中間位で肘を屈曲させます。手首を強く屈曲した状態から手根を背屈・橈屈するよう抵抗をかけながら、前腕橈側縁（腕橈骨筋のすぐ尺側の隆起）で筋収縮を触知します。
• 遠位（腱・停止部）：示指の中手骨底部が外側顆上稜へ向かって近づく動きを他動的に行い、患者に自動収縮を合わせてもらうことで腱の緊張を確認できます。
• 短橈側手根伸筋との鑑別：示指中手骨底（長橈側）と中指中手骨底（短橈側）に交互に抵抗を加えることで、双方の筋収縮の強度の変化を感じ取り鑑別します。

ストレッチ方法

長橈側手根伸筋は肘関節の屈曲にも作用する二関節筋であるため、肘関節を伸展させた状態で行う必要があります。

1. 肘関節を伸展させ、前腕を回内位に保持します。
2. 対象者の手関節を「掌屈・尺屈」方向へ他動的に誘導し、筋全体に伸張を加えます。

※臨床において、肘関節屈曲位での手関節伸展に抵抗をかけて痛みが出れば「短橈側手根伸筋」、肘関節伸展位で痛みが出れば「長橈側手根伸筋」の関与が示唆されます。

筋力トレーニング

テニス肘の保存療法などに用いられる方法として、遠心性（エキセントリック）運動が有効とされています。

• 手掌を下にした状態（前腕回内位）でダンベルやチューブを握り、手関節背屈位からゆっくりと掌屈方向へ動かしながら筋を伸張させる遠心性収縮を行います。
• 痛みを伴わない範囲かつ低負荷から開始し、専門家の指導のもとで実施することが推奨されます。