非構築性脊柱側弯症の概要
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非構築性（機能性）側弯＝骨の変形ではなく、筋・筋膜のアンバランス／姿勢・慣習で生じる“矯正可能”な側弯。
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若年者から中高年者まで幅広く発症。姿勢習慣により出現・増悪しやすい。
概要と特徴
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側弯症は構築性（骨形態のゆがみ・回旋固定を伴い矯正困難）と、非構築性（機能的・可逆的）に大別。
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非構築性は疼痛性筋スパズム、脚長差、姿勢習慣、胸腰筋膜の滑走低下などで生じ、側屈の矯正が可能。
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多くは**軽度〜中等度（Cobb角およそ30°前後までが目安）**で、回旋（肋骨隆起）が目立たない／体位で改善という所見が典型。
代表的な誘因
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疼痛回避姿勢（背部・頸部の痛み → 防御性収縮で一側へ逃げる）
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脚長差（解剖学的／機能的；股関節拘縮・骨盤傾斜）
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立ち・座りの習慣（常に同側に荷重、同側に体幹を寄せる等）
評価のポイント（臨床で“見て・触って・動かす”）
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立位側屈の可逆性：自動／他動で中間位に戻せるか。
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Adam’s前屈テスト：明らかな肋骨隆起が乏しく、前屈で側弯が軽減しやすいのが非構築性の目安。
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脚長差の有無：ASIS–内果長、ブロックテストで補正して姿勢変化を確認。
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骨盤傾斜と腰方形筋の緊張：腸骨稜直上の圧痛・短縮感。
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中殿筋機能：Trendelenburg徴候、片脚立位の保持、側方骨盤制御。
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痛みの一次源：疼痛誘発姿勢／動作、関連する筋・筋膜の滑走不全。
リハビリの原則と実際
1）まず“原因”を外す（ベース整備）
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疼痛の鎮静化：過緊張筋の軽圧・ポジショニング・温熱、必要に応じて医師と併用療法。
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脚長差への対応：**補高（ヒールリフト）**の試行 → 立位アライメント改善が得られる最小量を採用。
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作業姿勢の見直し：片荷重・片側バッグの禁止、立位作業は足台で荷重交替、座位は左右坐骨荷重をこまめに切替。
2）凹側（短縮）を伸ばす
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右腰方形筋ストレッチ（右凹例）
立位で左足をクロス前方、体幹を左へ側屈＋軽度前方へ。呼吸を合わせ20–30秒 ×2–3。 -
骨盤後側の筋膜リリース：腸骨稜上の圧痛結節を圧迫–離圧で滑走改善。
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内転筋の緊張が強い側は長座で膝伸展・股関節外転軽度＋骨盤前傾を保って無痛域ストレッチ。
3）凸側（伸張）を鍛える
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左中殿筋強化（左凸例）
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サイドライイング・ヒップアブダクション：骨盤を固定し、股関節軽内旋で上げ下げ 10–15回 ×2–3。
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サイド・プランク（膝付き）：15–30秒 ×2–3、体幹と骨盤の一直線を維持。
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大腿筋膜張筋／腓骨筋の協調：立位バンド歩行（モンスターウォーク）で膝が内側へ入らない意識。
4）体幹コントロールの再学習
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分節的側屈練習：鏡前で胸郭–腰椎を“引き上げる側を長く”する意識。
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呼吸で胸郭を整える：側方胸式呼吸（凸側に空気を入れる意識）で肋椎の可動性を回復。
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骨盤の中立学習：座位ロッキング→中間位保持→そのまま左右均等荷重で上肢作業へ。
5）歩行の再教育
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初期接地～立脚中期に中殿筋で骨盤を水平に保つ感覚を獲得。
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下肢ラインは第2趾方向へ、膝外反・内旋代償や過度の骨盤挙上を抑制。
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必要に応じて足部アーチ・足底筋の活性（ショートフット）を併用。
負荷設定は痛み0–3/10の範囲。週2–3日×4–8週で体幹対称性・片脚立位の質向上を目標に。
進行・併発への配慮
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高齢者では基礎に脊柱管／椎間孔狭窄があり、側弯追加で症状が出やすい。間欠性跛行・夜間痛・神経脱落があれば医療機関へ。
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明らかな肋骨隆起の固定、強い回旋拘縮、Cobb角の持続増大は構築性の可能性。画像評価を検討。
よくある質問（Q&A）
Q1：運動だけで良くなりますか？
A：原因（脚長差・疼痛源・作業姿勢）を同時に是正すれば、非構築性は改善しやすいです。運動単独だと戻りやすい傾向。
Q2：どれくらいで変化が出ますか？
A：個人差はありますが、2–4週で立位の左右差や片脚立位の安定感が変化し始めるケースが多いです。
Q3：コルセットは必要？
A：急性疼痛期や長時間作業時の一時的補助は可。ただし常用は筋力低下を招くため、運動療法優先が基本。
Q4：どの側を鍛える／伸ばすか迷います
A：凸側＝弱いことが多い→強化、凹側＝短いことが多い→伸張が原則。鏡・触診・可動域でその場の反応を確認し調整します。