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【下肢】片麻痺機能テスト（ブルンストローム・ステージ）の評価法

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総論（原法の段階観）

  • Stage I：弛緩。自発運動なし。

  • Stage II：痙縮出現／**共同運動（シナジー）**の萌芽。

  • Stage III：共同運動内で随意運動が可能（痙縮最強）。

  • Stage IV：共同運動外の分離運動が一部可能。

  • Stage V：より複雑な分離運動へ拡大。

  • Stage VI：ほぼ正常の分離・協調（痙縮ごく軽微～消失）。

Stage I（弛緩期：連合反応をみる）

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目的：連合反応の有無を確認
方法例：非麻痺側の股内転に徒手抵抗を加え、麻痺側内転筋の収縮を触診・視認。
判定：収縮なし＝Stage I／あり＝Stage II-1以上
注意：強刺激は反射的共同運動を誘発するため安全量で。

Stage II（随意収縮の“芽”）

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方法例：麻痺側の股関節内転を口頭指示。
判定：目に見える運動がなくても随意収縮を触知できればStage II-2以上。

Stage III（共同運動内での随意性）

採点：2課題を0（不可）／1（不十分）／2（十分）で判定
→ 合成でⅢ-1～Ⅲ-4を運用

判定 1の検査 2の検査
Ⅲ未満 不可 不可
Ⅲ-1 不十分 不可
Ⅲ-2 不十分 不十分
Ⅲ-3 十分 不十分
Ⅲ-4 十分 十分

1）伸筋共同運動（背臥位）

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  • 姿位：背臥位、膝90°屈曲位から「下肢を伸ばす」

  • 十分：膝屈曲**≦20°**まで伸展できる

  • 不十分：膝屈曲**＞20°**残存

  • 不可：運動起こせず

2）屈筋共同運動（背臥位）

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  • 姿位：背臥位、下肢伸展位から「下肢を曲げる」

  • 十分：股屈曲**≧90°**

  • 不十分：股屈曲**＜90°**

  • 不可：運動起こせず

体幹の屈曲や骨盤後傾など代償が入れば不可扱い。

Stage IV（共同運動外の分離運動が一部可能）

判定：3課題中1つ十分＝Ⅳ-1／2～3つ十分＝Ⅳ-2

1）SLR（背臥位下肢伸展挙上）

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  • 条件：膝屈曲**≦20°**維持

  • 十分：股屈曲**≧30°**

2）膝屈曲（坐位）

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  • 条件：股屈曲**60–90°**保持、足底は床から離さない

  • 十分：膝屈曲**≧100°**

3）足関節背屈（坐位）

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  • 条件：股屈曲60–90°、踵は床につけたまま

  • 十分：背屈**≧5°**

Stage V（より高度な分離運動）

判定：3課題中1つ十分＝Ⅴ-1／2つ＝Ⅴ-2／3つ＝Ⅴ-3

1）足関節背屈（背臥位）

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  • 条件：下肢伸展位、膝屈曲を伴わない、踵は床から浮かさない

  • 十分：背屈**≧5°**

2）足関節背屈（坐位・膝伸展位）

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  • 条件：膝伸展位（屈曲≦20°）、股屈曲60–90°

  • 十分：背屈**≧5°**

3）股関節内旋（坐位）

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  • 条件：股屈曲60–90°、膝**90°±10°**保持

  • 十分：内旋**≧20°**

※原文に紛れ込んでいた肩外転の記述は誤記のため削除しました（上肢ではなく下肢評価です）。

Stage VI（分離・協調の最終段階）

股関節内旋反復テスト（坐位）

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  • 条件：股屈曲60–90°、膝90°±10°、内旋≧20°で10回反復

  • 十分：麻痺側の所要時間が非麻痺側の1.5倍以内

    • 例：非麻痺20秒 → 麻痺側**≦30秒**

評価共通の注意

  • 代償排除：体幹・骨盤・足部の位置を固定。

  • 痛み・可動域：先に疼痛管理とROM準備を。

  • 同一条件：同じ椅子高・足位置・測定者で再現性を担保。

  • サブステージ（Ⅱ-1/Ⅱ-2、Ⅲ-1～Ⅲ-4等）は便宜的で、公式の原法に含まれません。

よくある質問（Q&A）

Q1. Brunnstromは筋力評価ですか？
A. いいえ。共同運動影響下の随意性・分離性の段階評価です。筋力そのものではありません。

Q2. 痙縮の強さとStageは一致しますか？
A. 概ね相関しますが一致はしません。Stage IIIでも共同運動内の随意性は改善し得ます。

Q3. どの課題から始めればよい？
A. Stageに応じて：I–IIは誘発・感覚入力、IIIは共同運動内反復、IV–Vは分離運動学習、VIは速度・協調・二重課題へ。

Q4. 背屈角5°の根拠は？
A. 臨床運用の目安です。重要なのは膝や股の代償を伴わずに単独背屈を分離できること。

Q5. 短時間での再評価のコツは？
A. 同一セッティング（椅子高・足底位置・ランドマーク）、疲労管理（休息挿入）、疼痛の可視化（NRS等）を徹底。

最終更新：2025-10-02