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【手指】片麻痺機能テスト（ブルンストローム・ステージ）の評価法

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Stage I・II（弛緩期／シナジー出現の芽）

目的：連合反応・随意収縮の有無を確認

  • 手順（共通）
    非麻痺側で握力計を最大努力で握らせる（連合反応誘発）。同時に麻痺側・手指屈筋群の収縮を視診・触診。

  • 判定

    • 屈曲出現なし＝Stage I

    • 屈曲出現あり＝Stage II

強すぎる随意努力は痛みや痙縮を誘発しうるため、安全範囲で。

Stage III（共同運動内の随意性：集団運動）

採点：各課題を 不可=0／不十分=1／十分=2。組み合わせでⅢ未満～Ⅲ-4を判定。

判定 1. 集団屈曲 2. 集団伸展
Ⅲ未満 不可 不可
Ⅲ-1 不十分 不可
Ⅲ-2 不十分 不十分
Ⅲ-3 十分 不十分
Ⅲ-4 十分 十分

  1. 集団屈曲

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  • 姿位：前腕中間位、手指伸展位／手関節中間位から「手指を屈曲」

  • 判定：非麻痺側ROMの≥3/4＝十分（全指が揃わない場合は各指MP+IPの平均で判定）

  1. 集団伸展

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  • 姿位：前腕中間位、手指屈曲位／手関節中間位から「手指を伸展」

  • 判定：非麻痺側ROMの≥3/4＝十分（平均法は同上）

Stage IV（共同運動外：分離の端緒）

判定：2課題中 1つ十分＝Ⅳ-1／2つ十分＝Ⅳ-2

  1. 手関節背屈（分離）

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  • 姿位：前腕中間位、手指屈曲位（≥3/4）を保持し、肘を机上に置いて手関節のみ背屈

  • 許容：橈／尺屈はROMの1/4以内

  • 判定：非麻痺側ROMの≥3/4＝十分

  1. 示指伸展（手関節中間位）

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  • 姿位：前腕中間位、手指屈曲位（≥3/4）／手関節中間位

  • 指示：示指のみ伸展（他指は屈曲位を維持）

  • 判定：非麻痺側ROMの≥3/4＝十分

Stage V（より高度な分離）

判定：3課題中 1つ十分＝Ⅴ-1／2つ＝Ⅴ-2／3つ＝Ⅴ-3

  1. IP関節伸展（分離）

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  • 姿位：前腕中間位、手関節背屈（≥1/4）、MP関節伸展（≥3/4）を保持

  • 指示：全指IP関節を伸展

  • 判定：非麻痺側ROMの≥3/4＝十分（全指平均で可）

  1. 示指伸展（手関節背屈位）

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  • 姿位：前腕中間位、手関節背屈（≥1/4）、他指は屈曲位（≥3/4）

  • 指示：示指のみ伸展（手関節背屈は保持）

  • 判定：非麻痺側ROMの≥3/4＝十分

  1. 小指伸展（手関節背屈位）

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  • 姿位：前腕中間位、手関節背屈（≥1/4）、他指は屈曲位（≥3/4）

  • 指示：小指のみ伸展

  • 判定：非麻痺側ROMの≥3/4＝十分

Stage VI（巧緻性・速度の評価）

ピンチ巧緻テスト

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  • 手順：母指—示指の指腹で鉛筆を机上からつまみ上げ→置くを5回反復。**第3–5指は屈曲位（≥3/4）**を保持。

  • 判定：8秒以内、または非麻痺側より速いなら十分。

    • ※現場では「非麻痺側×1.2～1.5倍以内」など施設基準での運用も可。

評価の共通注意

  • 代償の排除：手関節背屈課題での指伸展、示指課題でのMP過伸展・他指伸展などを抑制。

  • 痛み・痙縮の管理：事前に**疼痛/NRS、痙縮（MAS）**を確認。

  • 測定誤差の低減：同一測定者・同一肢位・同一補助具。必要に応じ動画記録で確認。

  • サブステージ（Ⅲ-1～Ⅲ-4、Ⅳ-1/Ⅳ-2 等）は便宜的で、公式の原法には含まれません。

よくある質問（Q&A）

Q1. これは筋力テストですか？
A. いいえ。共同運動影響下での随意性・分離性・巧緻性を段階づける評価です。筋力は別途MMT等で評価します。

Q2. ROMの「3/4」って絶対角度ですか？
A. 非麻痺側ROMを100%とし、その割合で判定します。関節可動域制限がある場合は前提条件を記録してください。

Q3. StageⅥの「8秒」は厳しすぎませんか？
A. 施設基準としての目安です。**非麻痺側比（1.2～1.5倍以内）**などに置き換えて運用しても構いません。

Q4. 手関節背屈課題で橈尺屈が出ます。
A. 1/4ROM以内を許容範囲とします。逸脱する場合は不十分または不可で判定。

Q5. 指一本だけ動かす課題で他指が動きます。
A. 屈筋・伸筋腱の連結による同調はありますが、他指位の保持を優先条件として判定。必要なら装具・指間スペーサで補助します。

最終更新：2025-10-02