【疼痛検査】VAS.NRS,フェイススケールの評価方法を解説

Visual Analog Scale（VAS）

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• 概要：横一線 10 cm（推奨） の直線。左端＝痛みなし（0）、右端＝想像し得る最強の痛み（10）。

• 様式：両端以外に目盛は入れない（心理バイアス回避）。患者に現在の痛みの位置へ印をつけてもらう。

• 記録：左端からの距離を mm単位で測定（例：VAS 74 mm）。小数を使う場合は 1位まで（例：7.4 cm）。

• 利点/限界：連続量として感度が高い一方、視覚・理解力が必要。高齢者・小児・認知機能低下では不適。

10 cm以外（20 cmなど）を使う場合もありますが、0–100 mmの互換が利く10 cmが標準です。

Numerical Rating Scale（NRS）

• 概要：0–10の11段階で現在/過去の痛みを自己申告。

• 問い方の例

  • 現在の痛みは？（0＝なし、10＝最悪）

  • 過去24時間の最強／最弱／平均は？

• 利点：口頭のみで可、最も普及。理解負荷が小さい。

• 注意：基準（アンカー）を必ず提示。評価期間（今、24時間、1週間）も明記。

Face Scale（フェイススケール）

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• 対象：小児（概ね4歳以上）、高齢者、言語的説明が難しい患者。

• 代表：FPS-R（Faces Pain Scale–Revised）：表情6段階を**0–10（偶数）**にマッピング。

• 注意：文化差に配慮。「悲しい＝痛い」にならない説明を短く行う。

記録の基本（どのスケールでも共通）

• スケール名＋数値＋基準＋期間 を必ず記載。

  • 例：NRS（現在、0=無痛／10=最悪）：6

  • 例：VAS（今、0–10 cm）：54 mm

• アンカー文言を統一：スタッフ間で揺れを作らない。

• 同一患者ではスケールの継続使用（比較可能性を担保）。

変化量の解釈（MCIDの目安）

• 一般に、NRSで1–2点、VASで10–20 mmの低下は臨床的に意味のある改善として扱われやすい（疾患・文脈で変動）。

痛みの性質（状況別の整理と記載例）

• 肩の夜間痛は肩関節周囲炎/腱板病変でよくみられ、仰臥位で肩峰下スペースが狭くなり痛みが増すことがある。

• ただし「夜間痛＝虚血」は言い過ぎ。血管性・腫瘍性・感染性などレッドフラッグも鑑別に。

併せて記載したい要素

• 急性/慢性、鈍痛/鋭痛/灼熱感/電撃痛、放散の有無、部位の明瞭さ、炎症所見（発赤・腫脹・熱感）、誘因・寛解因子。

例：カルテへの短記載

• NRS（現在, 0=無痛/10=最悪）=6。運動時肩外転で増悪、安静で軽減。夜間仰臥で増悪、側臥で軽減。発赤なし、圧痛＋。

よくある質問（Q&A）

Q1. VASとNRS、どちらを使えばいい？
A. 現場の汎用性ならNRS、感度重視の研究・詳細評価ならVAS。患者の理解度で選択します。

Q2. Face Scaleは誰に使う？
A. 小児・高齢者・言語的理解が難しい方。FPS-Rなど0–10へ換算可能な様式を選ぶと経時比較が簡単。

Q3. VASの線に目盛りは本当にダメ？
A. 両端以外の目盛は推奨しません。患者の選択が目盛に引っ張られる（アンカリング）ため。

Q4. 数値が同じでも“質”が違う気がする…
A. 量的スコアに加え、性状・誘因・部位をセットで記録。**疼痛機序（侵害受容/神経障害/中枢性感作）**の手がかりになります。

Q5. 改善の判定はどれくらいから？
A. 目安はNRSで1–2点、VASで10–20 mmの変化。ただし目標は機能改善（睡眠、ADL、歩行距離等）と併記を。