アキレス腱断裂のリハビリ治療

アキレス腱の解剖と特徴

• 別名：踵骨腱。下腿三頭筋（腓腹筋・ヒラメ筋）が合流して踵骨隆起に停止する強靭な腱。

• 長さ：およそ15 cm。人体最大級の腱で、跳躍・走行の推進力（ストレッチショートニング）に重要。

• 血行：踵骨付着部から2–6 cm近位は血行が乏しいウォーターシェッドゾーンで、断裂の好発部位。

アキレス腱断裂

• 典型的訴え：後方で「バチッ」という感覚／音、鋭い疼痛、つま先立ち不能。

• 理学所見：Thompson（Simmonds）テスト陽性、欠損部の陥凹触知、底屈トルク低下。

• 好発：30–40代のレクリエーションスポーツ（テニス、バドミントン、バレー等）。中高年では軽外傷・日常動作でも。

• リスク因子：既往の部分断裂／腱障害、フルオロキノロン系や全身・局所ステロイド使用、代謝性疾患（糖尿病、脂質異常）など。

• 断裂部位の頻度：中間部（2–6 cm）＞筋腱移行部＞付着部（稀）。

診断のポイント

• 視触診・徒手テストで診断可能なことが多い。超音波やMRIは不明瞭例／部分断裂や再断裂疑いで有用。

• 鑑別：腓腹筋肉ばなれ、後脛骨筋腱障害、S1根症など。

治療（保存 vs 手術）

• 近年：**機能的保存療法（早期装具・早期荷重・早期可動化）**で再断裂率は改善。

• 手術：活動性が高い、明らかな断端離開、職業・競技上の要請、保存不適応などで選択。

  • 利点：再断裂の抑制傾向。欠点：創合併症・感染・腓腹神経障害のリスク。

• 保存：装具（ブーツ＋ヒールリフト）で底屈位固定し、段階的に背屈を許可。

• いずれも早期機能的リハの質が予後を左右。

術後（または機能的保存）リハビリの段階

代表例。**背屈は早期に“入れ過ぎない”**ことが肝。医師の許可条件に必ず従う。

0–2週：保護期（炎症・疼痛コントロール）

• 固定：**底屈20–30°**を基本とするギプス／ウォーキングブーツ（ウェッジ併用）。

• 実施：挙上・圧迫で浮腫管理、足趾ポンピング、非荷重下での股・膝ROM。

• 禁忌：他動背屈や腱に伸張ストレスは回避。

2–6週：早期機能化（瘢痕安定化初期）

• 部分荷重開始（術者指示量、ブーツ＋ヒールウェッジ）。

• 能動範囲内の足関節運動（中間位まで。背屈は中間位超えない）。

• 軟部組織：縫合部皮下の滑走性改善、腓腹・ヒラメの“直接ストレッチはまだ行わない”。

• 低負荷有酸素：エアロバイク（つま先立ち不可・背屈制限を守る）。

6–8（～10）週：全荷重移行（再構築初期）

• 全荷重へ、ウェッジを段階的に減量（例：2 cm → 1 cm → 0）。

• 立位課題：重心移動、ヒールレイズ**（まず両脚、痛みなし・腫脹増悪なしを確認）**。

• ROM：痛みのない範囲で中間位→軽度背屈へ。強い背屈ストレッチはまだ回避。

10–12週以降：筋力・持久・協調（再構築）

• 単脚ヒールレイズへ段階的移行、エキセントリック（下ろし）重視のカーフレイズ。

• プライオ前段階：スモールジャンプ、ランジ、階段昇降。

• ジョグ復帰：3–4か月目安（疼痛・腫脹なし、単脚ヒールレイズ10–15回可能などを基準に）。

6か月以降：競技復帰

• 競技特異的ドリル、変向・加減速、片脚着地、反復スプリント等。

• 完全復帰目安：6–12か月。痛み・腫脹ゼロ、左右カーフ筋力・筋持久・跳躍の客観指標で判断。

再断裂が多いのは“早すぎる伸張・強すぎる負荷”。腱は形は戻っても強度回復は遅い（数か月～年単位）。

よくある質問（Q&A）

Q1. 早く可動域を出した方が治りが良い？
A. 早期“機能化”は有利ですが、背屈の入れ過ぎは再断裂リスク。段階を守ることが最重要です。

Q2. いつからつま先立ちできますか？
A. まず両脚で6–8週頃を目安（痛み・腫脹なし）。単脚は10–12週以降が目安です。

Q3. 保存と手術、スポーツ復帰はどちらが早い？
A. 症例により差があります。機能的保存でも良好な成績が得られますが、高活動度や明らかな離開では手術が選択されがちです。

Q4. ストレッチはいつ始める？
A. 前半は避ける。等尺→等張→エキセントリックと進み、十分な瘢痕強度が得られてから軽度背屈域の伸張を導入。

Q5. 再断裂を防ぐコツは？
A. ウェッジ段階の遵守、背屈の入れ過ぎ回避、痛みや腫脹が出たら戻す、負荷を“前日反応”で調整。靴はヒールリフトを暫時併用。