アルツハイマー病の概要
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**アルツハイマー病（AD）**は、最も一般的な認知症の原因のひとつ。潜行性に発症し、緩徐に進行します。
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病態は主にアミロイドβの蓄積やタウ病理などにより神経細胞が障害され、内側側頭葉（海馬を含む）からの萎縮が目立ちます。
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進行速度や生活機能の低下には大きな個人差があります（「発症10年で寝たきり」「15年で死亡」といった画一的な経過はあくまで一例）。
症状の流れ（おおまかな目安）
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初期：近時記憶障害（数分〜数日の出来事を保持しづらい／海馬障害と関連）
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進行：見当識障害・注意／遂行機能低下・頭頂葉症状（構成障害、視空間認知障害）
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行動・心理症状（BPSD）：病識低下、アパシー、抑うつ、不安、易刺激性、場合合わせ（取り繕い）など
画像・生理学的所見の典型
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CT/MRI：内側側頭葉の萎縮。
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SPECT/FDG-PET：両側の側頭・頭頂葉、帯状回後部の血流／代謝低下。
鑑別と「治る可能性のある認知症」
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ADやレビー小体型、脳血管性認知症は基本的に“病勢修飾＝治癒”は困難。
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ただし、正常圧水頭症（NPH）や慢性硬膜下血腫等は外科的治療で改善が見込めることがあります。
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NPHの手がかり：歩行障害・尿失禁・認知障害の三徵候が比較的早期から。
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「加齢だから仕方ない」と決めつけず、まずは医療機関で原因精査を。
MCR（運動認知リスク症候群）
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遅い歩行速度＋主観的認知低下を特徴とする前認知症段階の概念。
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認知症への移行リスクが高く、歩行速度の定期測定は通所・外来での早期介入（運動習慣化）の目安になります。
治療の基本線
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薬物療法：ドネペジル／ガランタミン／リバスチグミン／メマンチンなどが症状進行の抑制に一定の有効性。
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非薬物療法：運動、認知刺激、音楽療法、回想法、リアリティ・オリエンテーション等。
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運動は発症予防・低下抑制の報告が多い一方、発症後の劇的改善をもたらす根拠は限定的。
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初期は近時記憶の反復や日課のルーティン化で自立期間を延ばす支援が現実的。
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リハビリの実際：二次的障害を先回りで減らす
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運動習慣の早期獲得
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歩行・筋力・バランス訓練（転倒予防プログラム）をルーティン化。
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生活活動の“やり方を固定化”し、成功体験を積む。
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環境調整
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転倒危険因子（過去の転倒、平衡障害、筋力低下、視力、内服）を点検。
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手すり／段差解消／照度改善／見守り機器などで活動量を落とさず安全性を上げる。
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BPSDに配慮
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BPSD合併は重症化の前倒しに関与し得るため、環境・関わり方で増悪因子を減らす（刺激過多回避、見通し提示、安心の提供）。
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終末期の関わり
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苦痛サインの拾い上げ（言語化困難でも表情・筋緊張・呼吸変化を観察）。
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無理な可動域訓練や強いストレッチは避ける。褥瘡・誤嚥性肺炎予防、体位変換、口腔ケア、嚥下配慮（食後の坐位保持など）を丁寧に。
実務の心得（同意とチーム連携）
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計画書等の署名は原則家族へ依頼（本人の理解が不十分な場合に本人のみで完結させない）。
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「感情記憶は残りやすい」：関わりの質はBPSDにも影響。尊厳ある声かけと一貫した対応を。
よくある場面への対応ヒント
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昔話を繰り返す
→ 短時間でも真剣に傾聴し、「続きはまた後で」とポジティブに切り上げ。 -
意向が出てこない
→ 待つ姿勢と選択肢の提示（2択など）。自律性を尊重。 -
同じ質問の反復
→ メモ・掲示・カレンダーに記録を残し、不安を自己解消できる仕組みを。 -
掃除を嫌がる
→ 少しずつ、理由づけして一緒に。物の位置は変えない／記録する。 -
何もしない（アパシー）
→ “簡単にできる成功体験”を用意。手がかり提供と段取り支援。 -
入浴拒否
→ 難しさの分解（段差・寒暖差・準備の煩雑さを減らす）。医師からの健康面の助言も有効。
Q&A
Q. ADは運動で治りますか？
A. 治るとは言えません。 ただし発症リスク低下や進行抑制に資する可能性があり、転倒・廃用の予防にも有益です。
Q. 物忘れと認知症の境目は？
A. 生活機能に支障が出るかが目安。受診の上、可逆的要因（NPHや薬物、代謝異常など）を除外してもらいましょう。
Q. 家族が疲弊しています。何から？
A. 地域包括／主治医／ケアマネに相談し、レスパイトや福祉用具・住環境整備、通所サービスを組み合わせましょう。
Q. 強いストレッチは悪いですか？
A. 終末期や強い抵抗がある時は痛みと全身緊張を誘発しやすく逆効果。快適性を最優先に、やさしい可動・体位変換・圧分散を。
最終更新：2025-10-05