リンパ性浮腫（むくみ）のリハビリ治療

• リンパ性浮腫は、リンパ管・リンパ節の障害でリンパ液の回収が滞り、慢性的なむくみが出る状態。

• 子宮がん・乳がん術後や感染後に多く、女性に好発。完治は難しいため、悪化予防とコントロールが治療目標です。

リンパ系のしくみ（要点だけ）

• 組織へしみ出た水分の大半は静脈へ、残りがリンパ管に取り込まれリンパ液として静脈角へ戻る。

• リンパ節は濾過・免疫の要所。リンパ流は遅く、**弁と外からの圧（筋ポンプ・呼吸・圧迫）**で前進します。

むくみが起こる理由

• しみ出る水分 ＞ 吸収される水分 → 組織間に液が残り浮腫。

• 静脈うっ滞やリンパ流低下で吸収が落ちると悪化。リンパは押し出す力が弱く滞りやすい。

鑑別の視点（まず原因を見極める）

• 全身性：心不全・腎疾患・肝硬変・甲状腺機能低下・薬剤・栄養障害など。

• 局所性：静脈性（下肢静脈瘤・深部静脈血栓）、リンパ性浮腫、麻痺性、炎症性など。

• 左右差：非対称（片側＞対側）なら局所障害を疑う。太さ差2–3cm以上は精査を。

代表的な臨床サイン

• Stemmer徴候：足趾／手指背の皮膚がつまみにくい（肥厚・硬化）。

• 圧痕徴候：圧して跡が戻りにくい。

• 確定には造影検査（医療機関）。

よくある自覚症状

重だるさ、易疲労、皮膚の乾燥・硬化、衣類の跡が残る。発症部位は下肢が最多（重力の影響）。

リハビリ・保存療法の柱（複合的理学療法）

基本は「浮腫を減らす→維持する」サイクル作り

1. 徒手的リンパドレナージ（MLD）

   • 皮下リンパをやさしい圧で、末梢→中枢リンパ節へ誘導。

   • 強圧は禁物（深部リンパは対象外・損傷リスク）。

   • セルフの例：座位で鼠径・膝窩を10秒優しくさする→足首から殿部へ一息でスィープ（片脚3分目安）。

2. 圧迫療法（弾性着衣・包帯）

   • 外圧で再貯留を抑え、流れを維持。専門家の採寸・段階圧が安全。

   • 目安：軽～中等度は20–30mmHg、重度は30–40mmHgを医師と相談。

   • 皮膚トラブルや動脈疾患がある場合は必ず医療者に確認。

3. 運動療法（筋・関節ポンプ）

   • カーフレイズ、足関節の底背屈、ゆるいエアロバイク、腹式呼吸。

   • 圧迫着用下での短時間反復が効率的。猫背の矯正で胸郭ポンプも改善。

4. スキンケア

   • 乾燥・傷は感染（蜂窩織炎）リスク。保湿・清潔・爪管理は毎日。

5. 教育・自己管理

   • 体重管理、長時間立位・暑熱環境の回避、同側の採血・注射・血圧測定の回避（術後上肢など）。

6. 水分・塩分のコントロール

   • 過剰水分・塩分は再貯留を助長。腎・心疾患がある場合は主治医の指示で調整。

注意すべき禁忌・要注意

• 急性蜂窩織炎・発熱・創部感染、急性DVT、増悪する心不全・腎不全、重度動脈閉塞は圧迫やMLDを中止・医師相談。

かんたんセルフルーティン（例：下肢）

1. 保湿→軽いMLD（足背→下腿→膝窩→大腿→鼠径）

2. 弾性ストッキング着用（しわ・食い込みゼロに調整）

3. 足首ポンピング 30–60回／数セット＋カーフレイズ 10回×3

4. 休憩時は下肢挙上（心臓より高く、10–15分）

よくある質問（Q&A）

Q. リンパ性浮腫は治る？
A. 完全寛解は難しいことが多いですが、適切な圧迫・運動・MLDでサイズと症状のコントロールは十分可能です。

Q. 強いマッサージの方が効きますか？
A. いいえ。やさしい圧が原則。強圧はリンパ管・皮膚障害の原因になります。

Q. フライトやサウナは？
A. 長時間座位・機内は悪化要因。着圧＋こまめな足首運動を。サウナ等の高温は悪化しやすく短時間・水分適正で。

Q. どんな時に受診すべき？
A. 赤み・熱感・発熱・急な痛み・急速な腫れは蜂窩織炎疑い。すぐに医療機関へ。左右差が急に拡大したらDVT除外も必要です。

Q. どの圧迫圧を選べばいい？
A. 病期・部位で異なります。採寸・処方に基づく段階圧を専門家と決めましょう。