下肢静脈瘤のリハビリ治療

• 下肢静脈瘤は、足の表在静脈の弁が壊れて血液が逆流・うっ滞し、こぶ状に膨らむ状態。

• 命に直結することは稀ですが、むくみ・だるさ・かゆみ・こむら返りなど生活の質を下げます。

• 罹患は年齢とともに増加。立ち仕事・妊娠出産の既往・家族歴があるとリスクが高いです。

なぜ起こる？

静脈は逆流防止弁とふくらはぎ筋ポンプで血液を心臓に戻します。弁不全が生じると逆流し、障害部位より遠位に鬱血→静脈が拡張して瘤になります。

主な症状

• 見た目の血管の膨らみ・蛇行

• 夕方に強いむくみ・重だるさ・かゆみ

• 皮膚の色素沈着・湿疹、夜間のこむら返り

• 進行例ではうっ滞性皮膚炎・潰瘍

静脈うっ滞で毛細血管圧が上がると組織液が増え、リンパ吸収を上回って浮腫になります。

タイプ別の特徴と治療の概略

1. 伏在静脈瘤（最多・約70％）

   • 大伏在／小伏在静脈の弁不全。範囲が広く症状（むくみ・だるさ）が出やすい。

   • 血管内焼灼（レーザー/高周波）、ストリッピング、フォーム硬化療法などが第一選択。細径部は圧迫療法も併用。

2. 分枝静脈瘤

   • 伏在から分岐した枝に限局。2–3mm程度で自覚症状は乏しいことも。

   • フォーム硬化療法や圧迫療法で対応。放置で伏在静脈瘤へ進行することがあるため要管理。

3. 網目状静脈瘤

   • 膝窩部に細い青い網目状血管（1–2mm）。美容的主訴が中心。

   • フォーム硬化療法が主。

4. クモの巣状静脈瘤

   • 毛細血管レベル（0.1mm以下）。症状はほぼなし。

   • 美容目的で微細硬化療法を行うことがある。

「深部静脈血栓症（DVT）」に注意

• 深部静脈は全血流の約90％を担う太い静脈。術後・長期臥床などで血栓ができると痛み・腫れ・片側の著明なむくみ。

• 代表的所見：圧痛、片側腫脹、ふくらはぎ周径差≥3cm、圧痕浮腫、表在側副静脈のうち3つ以上＋他疾患除外で疑いが高まる。

• 息切れ・胸痛を伴えば肺塞栓の可能性があり至急受診。

リハビリ／保存的管理（弁不全は治せないが「流れ」を良くする）

1) 運動療法（筋ポンプ強化）

• カーフレイズ（ゆっくり10回×3–5セット/日）

• 足関節の底背屈ポンピング、ウォーキング（圧迫着用下だと効果的）

• 休憩時は下肢挙上（心臓より高く10–15分）

2) 圧迫療法（弾性ストッキング／包帯）

• 外圧で逆流・うっ滞を抑え、再貯留を防ぐ。

• 圧は病期・部位で調整（一般に20–30mmHg～30–40mmHg）。専門家の採寸・指示で選択を。

• 動脈疾患・感染・皮膚潰瘍の状況次第では禁忌/慎重。異常時は中止して受診。

3) 生活習慣

• 長時間立位/座位を避け、こまめに足関節運動

• 入浴で血流改善＋湯中の膝屈伸

• 体重管理、便秘や咳のコントロール（腹圧上昇は逆流助長）

• 皮膚の保湿・清潔でうっ滞性皮膚炎を予防

4) 侵襲的治療の目安

• 保存療法で改善乏しい、うっ滞性皮膚炎/潰瘍、強い自覚症状、伏在本幹の明らかな弁不全 → 血管内焼灼・硬化療法・ストリッピングを検討（医師判断）。

よくある質問（Q&A）

Q. 下肢静脈瘤は治りますか？
A. 壊れた弁は自然には治りません。運動＋圧迫で症状は十分軽減できます。根治は血管内治療/手術が有効です。

Q. 弾性ストッキングは何時間着ける？
A. 日中活動時に着用し、就寝時は外すのが一般的。むくみ・皮膚状態で調整し、合わない違和感や痛みがあれば中止して相談を。

Q. マッサージだけで良くなりますか？
A. 心地良さはありますが対症的。筋ポンプ運動・圧迫・生活調整を組み合わせると効果が持続します。

Q. いつ受診すべき？
A. 急な片脚の強い腫れ/痛み/熱感、息切れ・胸痛はDVT/肺塞栓の可能性。すぐ受診してください。
美容・症状いずれでも、進行や皮膚症状がある場合は血管外科へ。