膝内側側副靭帯（MCL）損傷のリハビリ治療

• 付着：大腿骨内側上顆 → 前方へ走行し 脛骨近位内側面 に停止。

• 役割：

  • 外反（膝が内側へ折れる力） に対する最重要の受動安定化。

  • 前方不安定性（ACL補助）への軽度の制動。

  • 深層線維が内側半月板と強固に結合⇒半月板安定化にも関与。

損傷の起こり方

• 直接外力：膝外側からの打撃で外反位を強制。

• 間接外力：サッカー/バスケ等の急な方向転換や着地。

  • このタイプはACL・内側半月板損傷の合併が多く、MCL単独は稀。

• ヒント：受傷直後から関節液が大量に貯留するなら、関節内損傷（ACL/PCL・半月板・骨折）合併を疑う。MCL単独（関節外）は大量血腫になりにくい。

よく損傷する部位

• 多くは大腿骨側付着部か靱帯実質部。

• 脛骨側の圧痛は、表層の鵞足炎を鑑別。

臨床評価（重症度）

外反ストレステスト

• 伸展位・30°屈曲位で外反ストレスを加え、疼痛・動揺性を判定。

Grade3では関節包/ACL合併損傷の頻度が高い。

画像

• X線：骨片/Avulsionや骨アライン確認。

• MRI：靱帯の連続性・輝度変化、付着部損傷、半月板/ACL合併評価に有用。

治療選択

保存療法（原則）

• MCL単独損傷は保存が基本。

• 固定目安：

  • Grade1：1–2週

  • Grade2–3：4–5週

• 方法：外反を抑えるヒンジ付き装具/ギプス、疼痛期は免荷（松葉杖）。

• 早期から：疼痛非誘発のROM・大腿四頭筋アイソメトリック、腫脹管理。

手術適応

• 完全断裂で高度不安定かつACL等の合併、裂離骨折の整復が必要な例、保存で不安定性が残存する例。

• 代表：縫合修復、アンカー補強、合併損傷に応じた同時手術。

リハビリの道筋（目安）

1. 保護期（〜2–3週）

   • 装具で外反制限。RICE、膝伸展保持、四頭筋セッティング、足関節ポンプ。

2. 可動化期（3–6週）

   • 痛みのない範囲で膝屈伸ROM、CKC軽負荷（荷重線を膝中心に、外反しないフォーム）。

3. 機能回復期（6–10週）

   • 大腿四頭筋/ハムストリング、股外転・外旋筋（ニーイン抑制）、バランス訓練。

4. 復帰期（10週〜）

   • 方向転換・着地ドリル、外反・膝内旋を伴わない着地の徹底。

   • 競技復帰は痛みなし・可動域左右差最小・外反ストレス陰性・機能テスト合格を条件に。

受傷しやすいフォーム（予防）

• ニーイン（膝内向き）＋足部過回内（扁平足）＋体幹前傾不足で外反＋脛骨前方変位↑。

• 予防は

  • 股関節外転・外旋筋（中殿筋・梨状筋等）の強化、

  • 足部アーチの管理（フットウェア/インソール検討）、

  • 着地指導（膝はつま先と同方向、股・膝の屈曲量を確保、体幹安定）。

よくある質問（Q&A）

Q1. MCLは治りやすい？
A. 関節外靱帯で血行が比較的保たれるため、単独損傷は保存で治癒しやすい部位です。

Q2. いつ競技に戻れる？
A. 重症度と合併損傷で変動しますが、Grade1で数週〜、Grade2で2–3か月前後が目安。機能テスト合格と外反痛・動揺がないことが前提。

Q3. 大量の関節水腫があるのにMCLだけと言われた…
A. MCL単独では大量関節液はまれ。ACL/半月板/骨挫傷の合併をMRIで再評価してもらいましょう。

Q4. 家でできる予防エクササイズは？
A. クラムシェル、ヒップヒンジ、片脚スクワット（鏡で膝とつま先の向きを合わせる）。足部はアーチ意識で過回内を抑制。

最終更新：2025-10-05