内側半月板損傷のリハビリ治療

内側半月板損傷の概要

• 半月板は膝の荷重分散・衝撃吸収・関節安定化・潤滑・軟骨栄養に寄与。内側と外側の2枚。

• 損傷は大別して外傷性断裂（若年・スポーツ）と変性断裂（中高年）。

• 60歳以上では無症候でも内側後節のMRI異常が約4割で見られる報告があり、画像異常＝疼痛原因とは限らない点に注意。

受傷機転とリスク肢位

• 内反膝（O脚）＋内側荷重増、**下腿外旋位（ニーイン・トーアウト）**で内側後節にストレス集中。

• 下腿外旋過多では、深屈曲時の下腿内旋不足 → 後節の挟み込みが生じやすい。

• 若年外傷ではACL/MCLとの合併が多く、機械的症状（ロッキング、クリック、膝崩れ）を伴いやすい。

• 高齢の変性例は明確な受傷契機なしで徐々に進行（骨形態・下肢アライメント・体重・活動量などの影響）。

半月板の基礎知識（要点）

• **辺縁部（赤帯）**は血行あり→縫合で治癒が期待できる。**内側（白帯）**は血行乏しく縫合不利。

• 神経は基本的に半月板実質には少ないが、周辺滑膜・辺縁部は痛みの発生源になりうる。

• 断裂型：**縦断裂/バケツ柄・横（水平）・放射状・フラップ・根部（posterior root）**など。**根部断裂＋押し出し（extrusion）**は内側荷重の局在化を強めやすい。

鑑別と徒手検査

• McMurray：膝屈曲→下腿外旋で伸展し疼痛/クリック陽性（感度・特異度は中等度）。

• 内側関節裂隙圧痛：前/中/後で分けて評価。

• 併せて症状誘発状況で部位推定

  • 歩行・荷重で痛い→大腿脛骨関節（滑膜炎・半月板）

  • 立ち上がり・階段で前膝痛→膝蓋大腿関節（膝蓋下脂肪体・軟骨）

• **ラテラルスラスト（外方動揺）**は内側関節の荷重集中の指標。

画像検査

• X線：関節裂隙・骨棘・アライメントを把握（体重負荷像推奨）。

• MRI：断裂の型・範囲・根部損傷/押し出し・骨髄浮腫を評価。
  画像所見と症状は必ずしも一致しないため、臨床所見を優先して総合判断。

手術適応と留意点

• 縫合術：若年、赤帯にかかる縦断裂/バケツ柄/新鮮断裂などは温存優先。

• 部分切除：変性断裂で縫合不適、機械的ロッキング・引っ掛かりが持続する症例。

• 全切除は可及的回避（変形性関節症進行リスク増）。

• 鏡視下手術は膝蓋下脂肪体への侵襲があるため、脂肪体が主痛源の症例では術後疼痛が残存/悪化しうる点に留意。