外側広筋（vastus lateralis）

触診のコツ

• 体位：仰臥位/長座。終末伸展〜軽負荷伸展で収縮を誘導。

• 触診：大腿外側前面で厚い筋腹→膝蓋骨外側縁〜外側支帯へ移行する連続性を指腹で追う。

• 視診：収縮で膝蓋骨が上外方へ引かれる動きが見える。ITB緊張が強いと膝蓋骨外上方偏位が目立つ。

大腿中央の断面図

• 大腿中央断面では、VLは外側筋間中隔で大腿二頭筋と隔てられる。

• 大腿二頭筋長頭の過緊張やITBの張力↑はVL/外側支帯の滑走不全を招き、外側膝痛の温床に。
  → 外側筋間中隔・ITB周囲のリリース／スライドトレが臨床的に有効なことが多い。

ストレッチ

• 狙い：大腿四頭筋全体＋外側組織（ITB・外側支帯）への低張化。

• 方法（例）：

  • 立位または側臥位で股関節軽内転＋内旋、膝屈曲（必要なら軽内旋）。

  • 足部を体幹内側へ引き、体幹を後方へ倒して保持（痛みのない範囲）。

• 注意：膝蓋骨前面圧が強い角度は回避。腰椎過伸展に逃げない。

筋力トレーニング

• シーテッド・ニーエクステンション：足首に軽負荷→中負荷へ段階。可動域は痛みなしで。

• 短アークKE：膝下にロール/ボールで終末域キープ。

• 機能トレ：スクワット／ランジで膝蓋骨の外側化を抑える軌道を学習（膝とつま先を整列）。

• ポイント：VM（内方）との拮抗・協調を意識し、ITBの過緊張を事前に整える。

トリガーポイント（TP）

• TP好発：VLの筋腹〜遠位外側。

• 関連痛：膝前外側〜膝蓋周囲に放散。

• 誘因：反復走跳・坂道・深屈伸、ITBタイト、股外旋／外転筋弱化によるニーイン制御不全。

歩行時の筋活動（概略）

• 遊脚終期（TSw）頃にプレアクティベーション、荷重応答（LR）で遠心性に働き膝折れ抑制と膝蓋トラッキング安定に寄与。

よくある場面・鑑別

膝蓋骨不安定症（PFPSを含む）

• 外側広筋・外側支帯タイト＋VM弱化で外上方偏位が典型。

• 介入：外側組織の柔軟化＋VMO促通＋股外転/外旋筋強化でトラッキング正常化。

膝蓋骨外側脱臼

• 内側膝蓋大腿靱帯（MPFL）断裂に至ることも。初期は炎症所見、以降不安定感が主訴へ。

• 再発例では外側組織の張力管理とトラッキング再教育が重要（必要に応じ医療判断）。

Q＆A

Q1：外側広筋を鍛えると膝前痛が悪化しない？
A：フォーム管理が肝。痛みのない可動域・負荷で実施し、ITBの柔軟化とVMOのプレアクティベーションを併用すると安全。

Q2：VMばかり意識してVLは弱めるべき？
A：No。四頭筋は協調が本質。VMを促通しつつVLも適正化、外側支帯の過緊張だけを落とすのが現実的。

Q3：ストレッチで外側が突っ張る
A：股内転＋内旋を少し増やす、膝の軽内旋を加える、骨盤を正対にするなど配向を微調整。

Q4：ニーイン・トゥーインで膝が不安定
A：股外転/外旋筋の弱さや足部回内が背景に。股〜膝〜足部のラインを同時に整える。

Q5：触診でITBとの境がわかりにくい
A：膝蓋骨外側縁から近位へたどると、浅層の強靭な帯＝ITB、その内側の厚い筋腹＝VLとして触り分けやすい。