大腿骨寛骨臼衝突症候群（FAI）のリハビリ治療

• **FAI（Femoroacetabular Impingement）は、股関節を動かしたときに大腿骨頭‐頚部と臼蓋縁がぶつかる（インピンジ）**ことで痛みや関節唇損傷を起こす状態。

• 原因の多くは骨形態の軽い異常（大腿骨頚部の出っ張り＝カム、臼蓋の過被覆＝ピンサー）に、関節包・筋のタイトネスや運動フォームが重なって発生。

• 若年アスリートの鼡径部痛の主要原因。深屈曲や**FADIR（屈曲・内転・内旋）**で痛みが誘発されやすい。

• 放置すると関節唇損傷→軟骨摩耗→変形性股関節症へ進行するリスクがあるため、早期の動作調整とリハが大切。

タイプ（骨形態による3分類）

• カム型：大腿骨頚部前外側の肥厚で引っかかる。10–30代男性に多い。深屈曲・内旋で関節唇／軟骨を“削る”ように損傷しやすい。

• ピンサー型：**臼蓋過被覆（CE角≳40°）**で臼蓋縁に当たる。女性に相対的に多い。しばしば反対側の臼蓋縁にも二次的負荷。

• コンバインド型：両者併存。臨床ではカム＞コンバインド＞ピンサーの順に多いという報告が一般的。

参考：CE角（成人）のおおよその目安は25–40°。25°未満は臼蓋形成不全、40°超は過被覆の目安。

症状と誘発所見

• 主症状：鼡径部痛（前上方の関節唇損傷が典型）、引っかかり感、可動域低下。

• 立ち上がり、階段昇降、しゃがみ込み（深屈曲）、長時間座位後の初動で悪化。

• 誘発：FADIRテストで痛み再現／可動域の詰まり。伸展・外旋末期で前方不安定感や前方痛を訴えることも。

画像診断のポイント

• X線（骨盤前後像＋大腿骨軸位像）：

  1. 頚部の“のっぺり化”（カム徴候）、2) CE角増大（過被覆）、3) 臼蓋前捻角の評価。

• MRI：関節唇損傷・軟骨損傷の有無と範囲を確認。疑い例では撮像推奨。

• X線で関節裂隙が保たれていても痛みは起こる（早期病変に合致）。

保存療法（基本原則）

1) 痛みのコントロールと動作回避

• 急性炎症期は深屈曲・内転・内旋の複合動作を回避（しゃがみ込み、低い椅子、あぐら・片足抱え込みなど）。

• 座位は股関節軽度外転・外旋で骨頭を前上方に詰めない。椅子はやや高め。

2) カム型に多い後下方関節包・外旋筋群のタイトネスへ

• 後下方関節包のモビライゼーション：

  • 背臥位で股屈曲90–100°、**骨頭を背尾側へ“押し込む”**方向に関節包ストレッチ（セラピスト主導）。

  • 自主練：四つ這いで大腿骨に荷重→お尻を後方へ引く（痛みが出ない範囲で）。

• 外旋筋群（深層外旋六筋）・ハムストリングの柔軟性を整える。

3) ピンサー型/不安定傾向に対するスタビリティ強化

• 中殿筋・小殿筋・大殿筋の段階的強化（側方荷重で骨盤水平保持）：

  • クラムシェル→サイドブリッジ→片脚立位ヒップヒッチ→サイドランジへ進行。

• 歩行・スクワット時の骨盤水平・膝トラッキングを徹底（股関節内転・内旋を抑える）。

• 腸腰筋の機能回復（座位での軽負荷ヒップフレクション、マーチング）で前方不安定を抑制。

4) 体幹・股関節協調の再学習

• ヒンジパターン（股関節主導の屈曲）を習得し、腰丸まり＋股深屈曲の代償を回避。

• スクワットは可動域を浅めから開始、外旋・外転を少し入れて股関節前上方の詰まりを避ける。

目安：2–3か月の保存療法で痛みの低下・機能改善が見られるかを評価。悪化/停滞なら専門医で再評価。

手術療法（関節鏡）

• 適応：保存療法で改善乏しい痛み、スポーツでの機能制限、進行性の損傷。

• 目的：頚部出っ張り（カム）や臼蓋縁過被覆（ピンサー）の整形＋関節唇修復。

• 予後：早期ほど良好。裂隙狭小化を伴う変形性股関節症例では改善が限定的。

• リハ：多くは部分荷重→5–8週で全荷重、競技復帰4–5か月以降が目安（術式・所見で変動）。

よくある質問（Q&A）

Q1. しゃがむと鼡径部が刺すように痛い。FAI？
FAIで典型的ですが、股関節唇損傷や大腿直筋起始部、スポーツヘルニア等の鑑別も必要。FADIR陽性＋画像で判断します。

Q2. ストレッチは何でもやっていい？
痛みや詰まりが出る深屈曲・内旋は避ける。後下方関節包ストレッチや殿筋群の柔軟性改善を主に。痛み誘発はNG。

Q3. 走ってもいい？
痛み0–2/10で翌日悪化しなければ平地ジョグから再開。坂道・方向転換・深いストライドは段階的に。

Q4. 手術は必須？
多くは保存療法でコントロール可能。ただし競技目標が高い・痛みが続く・画像で明確な形態異常と唇損傷があるなら鏡視手術が選択肢。