強直性脊椎炎の概要
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脊椎や仙腸関節に慢性の炎症が起こり、少しずつ骨どうしが癒合（強直）して可動性が落ちていく疾患。脊椎だけでなく股関節・膝, 腱付着部（アキレス腱など）, 眼（ぶどう膜炎）, 顎にも炎症が及ぶことがあります。
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男性に多い（女性の約3倍）／40歳未満で徐々に発症／運動で軽くなり安静で悪化というパターンが典型。
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**遺伝的素因（HLA-B27 など）**が関与。家族内発生が約10%。
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日本の有病率は稀ですが、「炎症性腰背部痛」（朝のこわばり・夜間痛・運動で軽快）があれば積極的に疑います。
主な症状の特徴
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腰背部痛・仙腸関節痛・殿部痛（左右交代性になりやすい）
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朝のこわばり（30分以上）や夜間痛、長く座ると悪化／体を動かすと軽快
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進行すると胸郭拡張の低下（深呼吸が浅い）、姿勢の前屈み（後弯）
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眼痛・光過敏・視力低下（ぶどう膜炎）やアキレス腱・足底腱膜の痛みが出ることも
ポイント
運動で楽になる腰痛は他疾患と大きく違う赤信号。若年者の腰痛ではまずASを念頭に。
診断の流れ（ざっくり）
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問診：3か月以上の持続, 若年発症, 運動で軽快／安静で悪化, 朝のこわばり
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画像：MRI（STIR）で仙腸関節の骨髄浮腫→早期から有用／X線では後期に骨増生・強直
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血液：CRP/赤沈上昇、HLA-B27は補助所見（陰性でも否定はできない）
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標準的な治療（概要）
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薬物療法：
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NSAIDs（第一選択）
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生物学的製剤（TNF-α阻害薬、IL-17阻害薬）— 不十分例・活動性高い例に有効
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必要に応じて局所ステロイド注射（腱付着部・関節）
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リハビリ・生活：姿勢・柔軟性・胸郭拡張の維持、有酸素運動と体幹・殿筋群トレーニング、禁煙（骨量低下と病勢悪化を避ける）
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手術：股関節の人工関節置換（ADL障害が強い場合）。脊椎矯正は選択例が限られる。
注意
骨粗鬆症と脊椎骨折リスクが高いため、高衝撃の脊椎マニピュレーションは避ける。転倒予防も重要。
リハビリの実践ポイント
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炎症の強い部位はまず鎮静（過負荷回避・痛みが増えない範囲で可動）
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伸展位を日常に：うつ伏せ（prone）での脊椎伸展位保持を定期的に取り入れる
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胸郭拡張訓練：深呼吸で胸囲変化（第4肋間レベル）をモニターしながら拡張練習
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股関節の可動性確保：脊椎が固い場合でも股関節・骨盤の可動性で代償できる
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寝具・枕：仰臥位を基本, 枕は低めで頸胸椎の自然弯曲を保つ
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姿勢教育：座位は骨盤を軽く前傾、長座位・長時間前屈姿勢を避ける
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禁忌に配慮：活動期は無理なエンドレンジ反復やハイインパクトは避ける
よくある質問（Q&A）
Q1. 運動はして大丈夫？
必要です。炎症が落ち着いている範囲で毎日動かすことが、痛みとこわばりの軽減・強直予防に役立ちます。翌日に痛みが残る強度は避けましょう。
Q2. どんな運動が向いている？
ウォーキング／バイク／水中運動などの有酸素＋脊椎伸展・胸郭拡張・股関節モビリティと殿筋・背筋の低〜中強度トレを組み合わせます。
Q3. 眼が痛い・眩しい・視力が落ちたら？
**すぐ眼科受診。**急性前部ぶどう膜炎の可能性があり、放置は視機能障害につながります。
Q4. いつ専門医に紹介？
若年発症で運動で軽快・安静で悪化、朝のこわばり、左右交代性の殿部痛があればリウマチ膠原病科／整形の脊椎専門へ。MRI評価が有用です。
最終更新：2025-10-05