烏口上腕靱帯の概要
- CHLは烏口突起から上腕骨大・小結節へ扇状に走行し、ローテーター・インターバル（RI：棘上筋腱と肩甲下筋腱の間）と上関節包の前上部を補強するキーストラクチャ。
- 主な役割は、肩関節の下方不安定性の抑制、および外旋（とくに0°外転＝内転位）・伸展終末域・水平伸展の制動。
- 凍結肩ではCHLの肥厚・短縮が高頻度で、外旋・屈曲（および水平内転・伸展）制限に関与しやすい。
基本データ
| 項目 | 内容 |
| 起始 | 烏口突起 基部（外側〜後外側縁） |
| 停止 | 上腕骨 大結節・小結節 前上方（棘上筋腱・肩甲下筋腱と連続し、RIを補強） |
| 構成の補足 | 一部で小胸筋からの腱線維が合流しCHLを構成する報告あり |
| 緊張肢位 | 内転＋外旋／水平伸展（後方到達）、伸展末期で緊張が高まる |
| 弛緩肢位 | 外転・屈曲・水平屈曲で相対的に弛緩（ただし凍結肩では広範に高緊張化しやすい） |
| 下方安定 | 下垂位での外旋時に骨頭の下方移動（inferior translation）へ抵抗 |
| 関係構造 | CHL直下に上腕二頭筋長頭腱が位置し、biceps pulley複合の一部として前上方逸脱を抑制 |
動態の理解（平面別）
- 矢状面：下垂位から伸展すると、小結節側（前方）停止部の距離が開大、大結節側（後方）は短縮。屈曲では逆に前方が短縮、後方が開大。
- 前額面：内転で両停止部の距離が開大（緊張↑）、外転で短縮（緊張↓）。
- 回旋：外旋でCHLが強く緊張し、RIは前後方向に狭小化して骨頭の求心性に寄与。内旋で弛緩・RI拡大。
機能（要点）
- 上方安定化：骨頭の下方引き出しに抵抗（下垂位で明瞭）。
- 回旋制御：外旋・伸展終末域で前上部関節包と協働し求心位を確保。
- Biceps pulleyの一部：長頭腱の前上方逸脱を抑制、前肩痛の予防に関与。
- 挙上初期の前上方不安定性に対するブレーキ。
画像所見のポイント
- MRI：RI部の線維性バンドとして描出。癒着性関節包炎では肥厚・信号変化が目立ちやすい。
- 超音波：烏口突起—大/小結節間の高エコー帯。長頭腱短軸像でプーリー連続性や肥厚、動態（内外旋）での伸張性低下を評価。
臨床での意義
- 癒着性関節包炎（凍結肩）：CHL肥厚・短縮が典型。0°外転位の外旋や水平内転・伸展で端域痛＋硬いエンドフィール。
- 投球障害肩／前方不安定性：上腕二頭筋長頭腱を含むローテーター・インターバル損傷（rotator interval lesion）を併発しやすい。
- サルカスサイン（Sulcus sign）：下垂位で上腕を下方牽引し肩峰‐骨頭間の陥凹を観察。内旋／中間／外旋の3肢位で比較。外旋位で陽性ならCHLを含む前上方支持組織の弛緩を疑う。
触診・評価のコツ（実践）
- ランドマーク：背臥位で肩を軽度伸展。大・小結節上面を確認。
- 外旋で緊張を捉える：大・小結節上面に指を置いたままゆっくり外旋→CHLの張力増加を触知。
- 内転・伸展を加える：外旋位を保ちつつ内転＋伸展するとさらに緊張↑。分かりにくい場合は一度屈曲・外転で緊張を抜いてから再セット。
- 機能テスト：0°外転位外旋の終末痛＋硬いエンドフィールはCHL/前上部包の関与を示唆。0°と90°外転位外旋の差が大きければ前上要素短縮を疑う。二頭筋溝テストでプーリー機能も確認。
セルフケア・運動（炎症期でない想定）
- 外旋ストレッチ（0〜30°外転）：15–30秒×3–5回/日。痛み残存なしで終了。
- 水平内転＋外旋の小可動域反復：RI滑走の改善。
- 壁スライド：肩甲骨上方回旋・後傾を意識した軽負荷挙上で反応性を整える。
- 腱板アクティベーション：低負荷等尺性ER/IR→短可動域ダイナミックERへ段階的に。
理学療法の実践ポイント
- 温熱 → I–IIグレードの前上関節包モビライゼーション → 可動域確保後にIII–IVへ。
- 後下方包の硬さ（内旋制限）は併存しやすい。前上だけに固執しない全体設計を。
- 端域反復のやり過ぎは炎症再燃・夜間痛のリスク。症状反応ベースで用量調整。
関連疾患
- 癒着性関節包炎（凍結肩）
- 上腕二頭筋長頭腱プーリー損傷／腱炎／サブラクセーション
- 腱板部分断裂（棘上筋・肩甲下筋前上方）
- 反復性前方不安定症に伴う前上方疼痛
- 肩峰下インピンジメント症候群（前上方組織の高緊張が寄与）
Q&A（よくある質問）
Q1. CHLが硬いと何が起こる？
A. 外旋・伸展・水平内転の端域が硬く痛い／衣服の着脱困難／夜間痛。凍結肩で典型的です。
Q2. マッサージで柔らかくなる？
A. 靱帯自体は揉んでも変化しにくい。前上部包モビライゼーション＋外旋系ROM、肩甲帯の姿勢再学習を軸に。
Q3. 効くストレッチは？
A. 0〜30°外転位の外旋ストレッチが第一選択。15–30秒を痛み残存なしで反復。強い反応日は用量を減らす。
Q4. 手術でCHLを切っても大丈夫？
A. 難治性の凍結肩で鏡視下関節包解離（CHLリリースを含む）が行われることがある。術後早期のROM維持リハが予後を左右します。
Q5. 二頭筋の不安定と関係ある？
A. あります。CHLはbiceps pulleyの一部で、破綻すると長頭腱の前上方逸脱→前肩痛・クリックの原因になり得ます。
まとめ（臨床要点）
- CHL＝前上部包の要：上方安定化・外旋/伸展制動・二頭筋プーリーに関与。
- 凍結肩では肥厚・短縮が典型。0°外転位の外旋制限が強ければまずCHLを疑う。
- 介入は温熱→前上包モビライゼーション→外旋系ストレッチ→腱板活性化を段階的に。
- Sulcus signは3肢位比較。外旋位で陽性ならCHLを含む前上方支持組織の弛緩を疑う。
最終更新：2025-11-06