事前セットアップ（共通）
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条件：裸足／肩幅−足1足分くらいのスタンス／自然立位（楽に吸って吐いた後の安静呼吸）
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補助具：プラムライン（下げ振り）or レーザー、スキンマーク（耳珠・肩峰・ASIS・PSIS・膝蓋骨中心・内外果）
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観察の基本：「左右差（対称性）」「重心線」「代償運動」の3点
① 前面（正面）評価：左右対称性を軸にみる
1. 頭頸部・顔面
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**耳たぶ（耳珠下縁）**の左右高さ
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眼裂・口角・オトガイの水平／鼻尖–人中–オトガイの正中一致
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頸部：側屈・回旋の偏り（胸鎖乳突筋の左右ボリューム差）
2. 肩～体幹
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肩峰の高さ／鎖骨の傾き
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体幹と上肢の隙間（“トランク・アーム・スペース”）：側屈や側彎があると左右差が出る
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胸郭形状：漏斗胸・鳩胸、胸骨術後の変形
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呼吸パターン：胸式優位か腹式優位か（胸郭と腹壁の動きの比）
3. 骨盤～下肢・足部
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**腸骨稜（ASIS）**の高さ・回旋（片側前方化＝骨盤回旋の目安）
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膝：内反/外反（両膝間距離）、膝蓋骨の向き（股関節回旋の代償を反映）
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足部：前足部回内/回外、内側縦アーチの低下、母趾外反の有無
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自然立位での足の前後差（一側が勝手に前へ出る→股・膝・足の制限や習慣の示唆）
解釈メモ：前面は「水平ラインのズレ」と「体幹–上肢のすき間」を見ると、側弯・側屈・回旋の複合を掴みやすい。
② 側面評価：重心線と脊柱アライメント
1. 重心線（基準）
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耳孔（耳珠）→肩峰→大転子→膝関節やや前→外果やや前を通るのが目安
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体重は前後に過度に偏らず分散（つま先荷重・踵荷重の偏りに注意）
2. 頭部～骨盤
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頭部前方位：耳珠が肩峰より前→頸伸筋群過活動・胸椎後弯増強の代償
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胸椎カーブ：過後弯／平坦化
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腰椎：過前弯（ロードシス）／平坦化（フラットバック）
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骨盤傾斜：ASIS–PSISの前後差で前傾/後傾を推定（衣服上は上前腸骨棘の触診で代用）
3. 下肢・足部
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膝：過伸展（反張膝）／軽度屈曲保持
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足関節：ヒールリフト傾向（常に踵軽い）／常時背屈位
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胸郭–骨盤スタッキング：胸郭の前後シフトと骨盤の相対位置（呼吸メカニクスに直結）
触診の一手：棘突起を上から下へ軽くなぞり生理的弯曲の連続性を確認（段差＝回旋や側屈のヒント）。
③ 後面評価：肩甲帯・骨盤・下腿軸
1. 肩甲帯・脊柱
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肩甲骨の高さ・内外転・下角の位置（内旋/外旋）
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脊柱の正中性：棘突起ラインの蛇行／傾斜の有無
2. 骨盤・股関節
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**PSIS（上後腸骨棘）**の左右高さ差／仙骨基部の傾き
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股関節シフトテスト：
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大転子に外方へ軽い外力→正中へ戻す
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抵抗なく戻れば左右荷重は概ね対称。戻りにくい側＝常時荷重側 or 関節包/筋の拘縮示唆
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3. 膝・下腿・足部
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膝窩の皺の左右高さ（回旋・過伸展のサイン）
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アキレス腱の走行：内外反・距骨下関節のバイアス
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踵骨の傾き：回内/回外、下腿軸との関係
4. 前屈・側屈の簡易スクリーニング
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前屈（Adamテストの簡便版）：PSISへ触れ、膝伸展のまま前屈→胸郭の左右隆起差で側弯の構造/機能の目安
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側屈誘発：右膝軽度屈曲・左膝伸展で踵接地→さらに右膝を屈曲すると代償的に腰椎左側屈が出るのが正常パターン
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あなたのケース：左側屈は出るが右側屈が乏しい＝右傾き習慣＋右側組織の短縮/荷重偏位を示唆
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解釈メモ：後面は「肩甲骨–骨盤–踵」の3つの水平と「アキレス腱の垂直」で大枠を決める。
まとめ：所見→仮説→検査の流れ
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所見：左右差／重心線逸脱／代償運動
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仮説：関節可動域・筋力/持久力・組織短縮・感覚（固有受容）など
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追加検査：関節モビリティ、MMT、長さテスト、呼吸評価、足部機能、疼痛誘発試験 等
Q&A（臨床あるある5問）
Q1. “対称性が悪い＝病的”ですか？
A. 非対称＝即病的ではありません。 症状・機能低下・反復負荷の有無とセットで判断。
Q2. 頭部前方位は何から直す？
A. まず胸郭位置と肋骨角→次に下位頸の伸展過多是正→深層屈筋活性の順が現実的。
Q3. 反張膝はどこを見る？
A. 足関節底屈優位／ハム短縮／四頭筋制御不全。足部のロッカー機能から再教育。
Q4. 骨盤の左右差は脚長差のサイン？
A. 機能的脚長差（骨盤回旋・股関節屈曲拘縮など）をまず除外。純粋な構造差は少数。
Q5. 呼吸パターンは姿勢に関係する？
A. 大いに関連。胸郭の前後シフトと腹圧戦略が頸部・腰椎カーブを規定します。
最終更新：2025-09-19