① 中殿筋・小殿筋の伸張痛（外転筋の過伸張由来）
背景：変形性股関節症などで内転拘縮があると，大転子停止の中殿筋・小殿筋が持続伸張され，虚血様痛を生じやすい。
症状：大転子直上〜後上方のびまん性圧痛，片脚立位・歩行で増悪。
鑑別：滑液包炎は側臥位時の寝返り痛が強いことが多い。
評価：股関節内外転ROM，Trendelenburg徴候，歩容での内転位荷重。
治療：
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関節可動域：内転拘縮の除去（モビライゼーション＋自他動ROM）。
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筋力：外転筋（中殿筋後部線維を中心に）を等尺→等張→機能課題で段階的強化。
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アライメント：片脚立位時に骨盤水平化を徹底（骨盤側方動揺の抑制）。
② 大腿筋膜張筋炎（TFLテンドパシー）
背景：TFLはASIS外側から起こり大転子前方を経て腸脛靱帯へ。反復の屈曲・内転・内旋や走跳で過負荷。
症状：ASIS下外側〜大転子前上の限局圧痛。痛みは大腿外側へ線状に放散可。
鑑別：大転子滑液包炎は大転子直上の点状圧痛や側臥位痛が強い。
評価：TFL短縮テスト（改良Ober），抵抗内旋/内転で疼痛再現。
治療：
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トリガーポイントリリース／持続圧迫（ASIS下外側〜TFL前縁）。
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股関節外旋・伸展可動域の回復（腸腰筋・殿筋群とのバランス）。
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ラン・ジャンプ量の一時的削減＋フォーム修正（接地時の内転・内旋モーメント低減）。
③ 大転子滑液包炎（大転子部GTPSの一型）
背景：大転子と腸脛靱帯の摩擦を減らす滑液包に炎症。跳躍系スポーツ，長距離歩行・階段で誘発。
症状：側臥位での寝返り痛，大転子直上の点状圧痛，階段・片脚立位で疼痛。外側型弾発股（スナッピング）を伴うことも。
鑑別：TFL炎は前上寄りに圧痛；外転筋伸張痛はより広い帯状圧痛。
評価：圧痛，側臥位外転抵抗で疼痛，Oberで再現。
治療：
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活動調整と安静（機械的刺激のカット）。
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周囲筋リラクゼーション（腸脛靱帯・TFL・中殿筋前部）。
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炎症が強い時期は局所冷却／短期NSAIDs，再発予防へ接地ラインと骨盤制御の再学習。
④ 石灰沈着性腱炎（中殿筋・小殿筋腱周囲）
背景：大転子周囲の腱・腱周囲にリン酸カルシウムが沈着。
症状：急性発症の激痛、荷重不能に近いことも。局所発赤・熱感を伴いがち。
画像：単純X線で沈着像（白く），エコーも有用。
治療：
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炎症期は安静＋NSAIDs、必要に応じステロイド局注。
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亜急性以降：負荷コントロールと周囲筋の軽運動→段階的復帰。
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難治例では体外衝撃波等を検討。
4疾患の“即”鑑別メモ
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側臥位がつらい／点状圧痛が大転子直上 → 滑液包炎。
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ASIS下外側〜前上の圧痛／内旋・内転で増悪 → TFL炎。
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片脚立位で広い帯状の外側痛／内転拘縮あり → 外転筋伸張痛。
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急性の激痛＋発赤熱感／X線で石灰 → 石灰沈着性腱炎。
リスク低減の共通原則
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骨盤の水平保持（外転筋の持久力）
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腸脛靱帯ラインの過緊張を恒常化させない（TFL短縮の管理）
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走・跳の量とフォームを可視化（接地幅・膝の内側崩れを抑える）
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靴・路面・坂道など外的因子の調整
よくある質問（Q&A）
Q1. 大転子の外側がズキズキして横向きで眠れません。どうすれば？
A. 滑液包炎の可能性大。側臥位は痛い側を上、膝間に枕で骨盤水平を保ち、活動量を一時減。腸脛靱帯・TFLの軽いリリースと外転筋の等尺から再開を。
Q2. ラン後の外側痛。ストレッチは何を先に？
A. 痛みが強い間は強い伸張は回避。まずTFL／腸脛靱帯の軽圧・ローラー→股関節伸展・外旋可動の回復→中殿筋後部の弱い等尺の順が安全です。
Q3. 石灰沈着は運動で散らせますか？
A. 急性期は動かして悪化しがち。まず炎症コントロール。亜急性期以降に負荷を漸増し、再発予防の骨盤制御と歩容を整えます。
Q4. 大腿外側の痛み、坐骨神経痛との違いは？
A. 外側痛（大転子起点）でしびれが広範に波及しない・神経学的所見が陰性なら**局所（滑液包/筋/腱）**由来が示唆的。しびれや筋力低下があれば神経評価を。
最終更新：2025-10-06