肩峰下滑液包炎のリハビリ治療

※上記はいずれも**“肩峰下インピンジメントの兆候”**をみる検査で、腱板炎との厳密鑑別は困難です。

画像診断

• 超音波：滑液包の肥厚、血流増加、動的滑走不全を評価。

• MRI：T2強調で滑液包内の**高信号（液体貯留）**を確認。腱板病変の有無も同時評価。

• サブアクロミアル注射テスト（局麻）で痛みが軽減すれば滑液包/肩峰下由来を支持。

リハビリ（保存療法）の流れ

※基本的には腱板損傷と同じリハビリ内容となります。

1) 痛みのコントロール・負荷再設計

• Painful arc帯（60–120°）の反復を一時回避、可動域は痛み0–2/10でキープ。

• 作業高さは肩より低い位置に、睡眠は患側を上にして枕で腕支持。

2) 軟部組織の“解きほぐし”

• 肩甲下筋・小胸筋・烏口上腕靱帯周囲のリリース → 外旋・肩甲骨後傾を出しやすく。

• 胸椎伸展可動の改善（フォームローラーなど）。

3) 関節モビライゼーション

• 前方・下方関節包のつっぱり軽減（必要に応じ徒手）。

• 外旋・外転可動を安全域で確保。

4) 筋機能の再学習（腱板・肩甲帯）

• 腱板促通：①0–30°外転帯での外旋等尺性、②短振幅の外転自動介助。

• 三角筋“引き上げ”の過活動抑制＋下方圧（腱板）を学習。

• 肩甲骨の上方回旋・後傾トレーニング（前鋸筋・下部僧帽筋）。

5) 物理療法・注射の併用（状況に応じて）

• サブアクロミアル局所麻酔＋ステロイド注射：急性の炎症・痛みに有用（回数・間隔は医師管理）。

• ESWT（衝撃波）：慢性化・難治例で検討余地。

• テーピング／サポート：痛み行動の抑制に。

手術

• 保存療法で難治、機能障害が強い場合に肩峰下除圧術を検討。

• ただし、単純な“骨切除（アクロミオプラスティ）”が常に優越とは限らないため、腱板断裂の有無・肩甲帯機能・作業内容まで含め厳選適応が基本。

• 癒着が主因なら麻酔下徒手授動（前上方/後上方を分けて）を併用。

よくある質問（Q&A）

Q1. 痛む角度だけ避ければ動かしていい？
A. はい。痛みの少ない範囲で“毎日動かす”ことが回復を早めます。完全安静は推奨されません。

Q2. 腱板炎とどう見分ける？
A. 症状は重なります。超音波やMRI、注射テストで総合判断します。現場では両者を想定して介入します。

Q3. どのくらいで良くなる？
A. 軽症なら数週、慢性化や併存病変があると数か月。負荷設計＋運動学習の遵守が近道です。

Q4. 注射はクセになる？
A. 適切な間隔・回数を守れば多くは安全です。反復し過ぎは腱質へ悪影響の可能性があるため医師の指示で。

Q5. 予防は？
A. 作業高さの調整、胸椎伸展・肩甲骨後傾の習慣化、外旋可動の維持、練習量の段階増加が有効です。