肩峰下滑液包炎のリハビリ治療

※上記はいずれも**“肩峰下インピンジメントの兆候”**をみる検査で、腱板炎との厳密鑑別は困難です。

画像診断とテスト

• 超音波（エコー）： 滑液包の肥厚や血流増加、挙上時の「滑り込み」不全（動的評価）をリアルタイムで観察できます 。

• MRI：T2強調像にて滑液包内の**高信号（液体貯留）**や肥厚を確認します。同時に腱板断裂の有無も精査可能です 。

• サブアクロミアル注射テスト：肩峰下に局所麻酔薬を注入し、疼痛が著明に改善すれば、SABまたは肩峰下組織が痛みの原因であると裏付けられます 。

リハビリ（保存療法）の流れ

※基本的には腱板損傷に準じたアプローチを行い、力学的ストレスの軽減を図ります。

1) 痛みのコントロール・負荷再設計

• 炎症期は、痛みが誘発される角度（60-120°）での反復動作を回避します。作業高さは肩より低い位置が推奨されます。

• 睡眠時は患側を上にし、枕等で腕を支えて肘が下がらない（肩関節が伸展しない）ように、肩峰下圧を下げることが有効です。

2) 軟部組織の滑走性改善（リリース）

• SABと棘上筋の癒着を剥がすような徒手操作を行い、組織の柔軟性を回復させます。

• 肩甲下筋・烏口上腕靱帯周囲のリリースにて、肩関節外旋が出やすくすることで大結節との衝突を防ぎます。」

• 小胸筋のストレッチや胸椎伸展可動域の改善を図り、肩甲骨が正しく動く（肩甲骨後傾）土台を作ります。

3) 関節モビライゼーション

• 拘縮した関節包（特に後方・下方）を柔軟にし、上腕骨頭がスムーズに下方へ滑り込めるようにします。

4) 筋機能の再学習（フォースカップルの確立）

• 腱板促通：挙上初期に上腕骨頭を関節窩に引きつける（求心位を保つ）機能を再学習させます 。

• 三角筋“引き上げ”の過活動抑制：側臥位で棘上筋を優位に働かせた状態での肩関節外転運動（自動介助）を行います。

• 肩甲骨の安定化： 前鋸筋や僧帽筋下部を活性化させ、挙上時の肩甲骨の「上方回旋・後傾」を助けます 。

5) 物理療法・注射の併用（状況に応じて）

• 急性炎症にはステロイドやヒアルロン酸の注射が検討されます。

• 慢性期で難治性の場合は、体外衝撃波（ESWT）が選択肢に入ることもあります。

手術

保存療法を3～6ヶ月続けても改善せず、日常生活に支障がある場合に検討されます。

鏡視下肩峰下除圧術（ASD）： 内視鏡下で肥厚した滑液包の切除や、衝突の原因となる肩峰下の骨棘を削る（アクロミオプラスティ）手術です 。 腱板断裂が合併している場合は、腱板修復術が同時に行われるのが一般的です 。

よくある質問（Q&A）

Q1. 痛む角度だけ避ければ動かしていい？
A. はい。痛みの少ない範囲で“毎日動かす”ことが回復を早めます。完全安静は推奨されません。

Q2. 腱板炎とどう見分ける？
A. 症状は重なります。超音波やMRI、注射テストで総合判断します。現場では両者を想定して介入します。

Q3. どのくらいで良くなる？
A. 軽症なら数週、慢性化や併存病変があると数か月。負荷設計＋運動学習の遵守が近道です。

Q4. 注射はクセになる？
A. 適切な間隔・回数を守れば多くは安全です。反復し過ぎは腱質へ悪影響の可能性があるため医師の指示で。

Q5. 予防は？
A. 作業高さの調整、胸椎伸展・肩甲骨後傾の習慣化、外旋可動の維持、練習量の段階増加が有効です。