肩関節前方不安定症（反復性脱臼）の手術とリハビリ

肩関節前方脱臼が起こるメカニズム

肩は多軸に大きく動く関節。最終可動域以外では靭帯の寄与が小さく、次の仕組みで安定しています。

1. 関節面どうしの吸着・陰圧

2. 関節窩＋関節唇の“おわん”形状

3. **腱板（特に肩甲下筋・棘上/下筋・小円筋）**の牽引

4. 肩甲胸郭関節の協調運動

外転・外旋・水平伸展（いわゆるABER位）では、前下方を守る**下関節上腕靱帯（IGHL 前帯）が最後の砦。
限界を超えると肩関節が前方脱臼し、関節唇—関節窩付着部の損傷（Bankart損傷）**を起こし、修復されないままだと脱臼を繰り返します。

手術が必要になりやすいケース

• 脱臼後に再発し日常生活やスポーツに支障（自然治癒は約1割と少なめ）

• 不安定感・抜けそう感、投球やコンタクトでの反復性エピソード

• 画像でBankart損傷や前方骨欠損が明確

手術オプション（考え方と概要）

1) 関節鏡視下Bankart修復術（第一選択）

• 後方ポータルで鏡視し、前方から器具を入れて縫合アンカー3–4本で関節唇と前下方関節包を元の位置に縫合・緊縮。

• 競技性が高い／全体に弛緩が強い場合は関節包縫縮を追加。

• 利点：解剖学的・侵襲が小さい・肩甲下筋腱を切らない。

• 再脱臼率：概ね5％前後の良好な成績が報告。

出典：整形外科 術後理学療法プログラム

2) ラタジェ（Latarjet）法

• 前方骨欠損が大きい・反復性が強い症例に。

• 烏口突起を骨片として移行しスクリュー固定。

• 同時に上腕二頭筋短頭＋烏口腕筋の共同腱が“前方の動的スリング”となり、外転外旋位での安定性を高めます。

• 高齢・骨粗鬆例では固定性に配慮して後療法を慎重に。

出典：整形外科 術後理学療法プログラム

Bristow・Boytchev・Oudard 変法などもありますが、基本は①Bankartを直すか②骨欠損を補うかの二本柱です。

術後リハビリの原則

**「修復部をゆるめない」**が最重要。前方組織（関節包・肩甲下筋・大胸筋・上腕二頭筋長頭）へ過負荷をかけない配慮を徹底します。

フェーズ別の目安

参考：縫合部が生体強度を持つには3–4か月、メカノレセプター機能の回復はさらに時間を要すると考えられています。

自宅での注意（NG例）

• 肩を後ろへ大きく引く・外転外旋でのストレッチ

• うつ伏せで手を後方に回して寝る

• 早期の腕立て伏せや懸垂・投球の再開

• 痛み止めで痛覚が鈍い時の無理なリハ

よくある質問（Q&A）

Q1. BankartとLatarjet、どっちが良い？
A. 骨欠損が小さい→Bankart修復、骨欠損が大きい／反復性が強い→Latarjetが基本方針。医師が画像（3D-CT等）で評価し決めます。

Q2. 三角巾はいつ外せますか？
A. 目安は3〜4週。外した後もしばらくは前方ストレス肢位（外転外旋・水平伸展）は避けます。

Q3. 外旋のリハはいつから？
A. 〜6週は15°目安にとどめ、以降ゆっくり拡大。オーバーストレッチは再発の原因になります。

Q4. スポーツ復帰の時期は？
A. ジョギングは8週目安。球技・ウエイトは3か月以降で段階的、コンタクトは主治医許可＋装具を。

Q5. 再脱臼はどれくらい起きますか？
A. 適切な適応とリハを守ればおおむね5％前後。ただし年齢・競技・骨欠損などで上下します。

Q6. 可動域が心配。固まらない？
A. まずは安定化が最優先。必要なROMはフェーズに合わせて回復します。痛みや引っ掛かりが続く場合は早めにチームへ相談を。

Q7. 家でできる安全な運動は？
A. コッドマン体操、肘〜手のROM、握力・橈尺屈運動、肩甲骨の軽い内外転・挙上下制、下肢・体幹の有酸素（ウォーキング）など。

30秒まとめ

• 前方不安定の主病変はBankart損傷。

• Bankart修復が基本、骨欠損が大きいならLatarjet。

• リハは前方ストレスを避ける→安定化→機能復帰の順。

• 早すぎるストレッチと外転外旋は禁物。