概要
「肩の横が痛い」は肩峰下インピンジメント／腱板障害が最多ですが、関節包の拘縮、筋膜性疼痛、石灰沈着性腱板炎、腋窩神経障害などでも同部位に痛みが出ます。発痛機序と誘因姿勢を整理し、原因別に評価→治療へつなげます。
① 肩峰下インピンジメント（腱板損傷）
機序
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フォースカップル破綻：棘上筋（求心化）＜三角筋（上方剪断）になると骨頭が上方偏位→肩峰下で棘上筋腱や滑液包が衝突。
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下方関節包の縮小（肩関節周囲炎など）：骨頭が潜り込めず上方へ押し出され衝突。
特徴
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**痛みの弧（60–120°外転）**で痛い＝“挙げている途中”が最も痛い。水平伸展方向で悪化、ギリギリ・ボリボリ音あり。
介入
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三角筋の過活動を抑え、**棘上筋・下部腱板（棘下・小円）**を再教育。
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小胸筋の短縮や肩甲骨前傾・下制があればリリース→肩甲上方回旋・後傾を回復。
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**下方滑り（下方モビリゼーション）**で関節包スペースを確保。
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痛みの弧を避けつつ自動介助外転で運動再学習。
② 肩関節拘縮（関節包の縮小）
機序
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後方～下方関節包が短縮→骨頭が潜れず最終挙上で伸張痛。
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伸張刺激は腋窩神経経由で肩外側痛として誤認されやすい（関連痛）。
特徴
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外転最終域/外旋終末域で痛い（痛みの弧とは発痛域が異なる）。
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広背筋・大円筋など筋短縮が併存しやすい。
介入
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後下方関節包モビリゼーション（P/A to posterior-inferior capsule）。
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広背筋・大円筋のストレッチ、睡眠時の肩前方滑り抑制（枕・タオル支持）。
③ 筋膜性疼痛
所見
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僧帽筋上部、三角筋、前腕伸筋群に圧痛・硬結。重症では**手背のしびれ“様”**を訴えることも。
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**いかり肩（肩甲上方偏位）**で肩峰が下方組織に近づき、インピンジ要素を助長。
介入
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圧痛点へ**持続圧＋せん断（前後・左右・斜）」**の筋膜テクニック。数分で滑走性↑・圧痛↓を確認。
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僧帽上部・肩甲挙筋の過緊張低減、下部僧帽・前鋸筋活性で肩甲帯リズムを是正。
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日内変動・慢性化が多いので負荷量管理とセルフリリースを併用。
④ 石灰沈着性腱板炎
所見
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棘上筋腱/棘下筋腱にリン酸カルシウム結晶が沈着。急性の激痛・夜間痛、可動域低下。
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X線で白い石灰影。
介入 -
炎症期は安静・鎮痛・冷却。急性痛期を過ぎたら範囲内でROM回復。必要に応じて医療側で注射・体外衝撃波・穿刺洗浄など。
⑤ 腋窩神経障害（四角間隙症候群など）
機序・所見
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腋窩神経は四角間隙（小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭・上腕骨）を通過。圧迫で三角筋・小円筋の筋力低下＋肩外側の知覚低下。
介入 -
四角間隙を構成する筋（大円・小円・肩甲下・長頭）の緊張軽減、姿勢・過頭動作の量コントロール。神経症状が強い/遷延例は医療受診。
スクリーニングの要点
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痛む角度：途中（60–120°）＝インピンジ、最終域＝拘縮由来が示唆。
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夜間激痛＋X線石灰＝石灰沈着。
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感覚低下/筋力低下（三角筋）＝腋窩神経疑い。
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受傷機転なし・波がある＋広範囲圧痛＝筋膜性疼痛傾向。
進め方（実践フロー）
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姿勢・肩甲帯アライメント（前傾/後傾・内外旋・上方回旋）
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痛みの弧 vs 最終域痛の切り分け
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腱板の出力再教育（等尺→短弧ROM→機能課題）
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関節包／筋短縮へ個別モビ＆ストレッチ
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筋膜滑走性の回復＋セルフケア指導
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負荷量設計（痛みの弧回避・可用範囲反復）
よくある質問（Q&A）
Q1. 痛みの弧があるときに筋トレはしていい？
A. 痛みの弧は回避し、下方滑りを補助できる範囲で腱板等尺→低負荷短弧に限定。痛みが0～2/10で管理。
Q2. 肩甲骨はがしをすれば治りますか？
A. 一時的に軽くなることはありますが、肩甲帯の力学（後傾・上方回旋）と腱板出力を伴わないと再発します。
Q3. 夜間痛が強いときの寝方は？
A. 患側上で抱き枕を抱える、仰臥位なら肘下に枕を入れて肩前方滑りを抑制。石灰期はアイシングも有効。
Q4. どのくらいで改善しますか？
A. インピンジや筋膜性疼痛は数週で機能改善が見られることが多い一方、拘縮主体は数週～数か月の計画が必要。
Q5. 画像はいつ撮る？
A. 外傷歴・著明な筋力低下・夜間激痛持続・発赤熱感などがある場合、また神経所見がある場合は早期に医療受診と画像評価を。
最終更新：2025-10-05