背骨のずれに関わる筋肉と評価する方法

脊椎運動の三原則（胸椎・腰椎）

1. **中間位（ニュートラル）**では、側屈と回旋は反対側に起こる

2. **屈曲位または伸展位（非ニュートラル）**では、側屈と回旋は同側に起こる

3. いずれかの平面で運動が導入されると、他平面の可動は減少する
   　→（臨床要訳）屈曲や伸展を入れてから回旋・側屈を診ると捻れの左右差が強調され、**分節性の問題（深層）**が拾いやすい

注意

• これらは観察則であり、個体差・疼痛防御・荷重条件で崩れます。

• 上位頚椎（C0–C2）は別物。環軸関節の形状とアラール靭帯の影響で、側屈＝同側回旋の連動が強く出ます。

体性機能障害の2タイプ（ざっくり判別）

臨床ショートカット

• 横に広い張り＋側屈と回旋が噛み合わない → タイプⅠ（表層）

• ここだけ硬い／痛い＋屈伸で横突起の左右差が増減 → タイプⅡ（深層）

触診〜動作テストの流れ（再現性を上げるコツ）

1. スクリーニング
   　立位の側面・背面でライン確認（耳–肩–大転子–膝–外果）。膝ロック・骨盤の左右傾をまず拾う。

2. 粗触診（傍脊柱）
   　棘突起外側で滑走性／湿感／張力／圧痛の左右差を粗く把握。

3. 分節触診（横突起）
   　問題レベルで軽い屈曲→中間→伸展にゆっくり誘導し、どの位相でどちらの横突起が突出するかをメモ。

4. 機能連動の確認
   　同位相で側屈↔回旋を小振幅で同期させ、原則1/2に合致するか／外れ方を確認。

5. 関連筋の推定
   　- タイプⅠ：凹側の脊柱起立筋過緊張（同側回旋を常時引き込み）
   　- タイプⅡ：当該分節の多裂・回旋筋トーン上昇（反対側回旋＋同側側屈の力学）

ポイント：自動運動で左右差を必ず確認（触診単独は再現性が落ちる）。

正常に見られやすい“わずかな偏り”も知っておく

• 上位胸椎（Th2–4）：左回旋傾向、中位（Th6–8）：右回旋傾向（わずか数度）

• 加齢で下位胸椎の右凸がやや増える報告

• これらは内臓の非対称（心臓左・肝右）との関連が仮説として示されます（内臓逆位で胸椎回旋が反転しやすい報告あり）。
  → “正常バリエーション”を異常と決めつけないのが実践のコツ。

骨盤の非対称と腰痛群に多い運動パターン

• 骨盤は軽度の左右差が“ふつうに”あります（腸骨稜高・幅など）。

• 腰痛群では可動域そのものより、非対称パターンが目立つ傾向：

  • 腹臥位膝屈曲：骨盤後方回旋側で角度が乏しく、早期に前傾代償。

  • 腹臥位股内旋（膝90°屈曲）：骨盤後方回旋側の股内旋が低下。

骨盤回旋と過緊張の目安

• 後方回旋：同側腰方形筋↑、反対側梨状筋↑、股内旋↓・膝屈曲↓

• 前方回旋：同側中殿筋後部・腸肋筋↑、同側への体幹回旋制限

介入の順序（簡潔版）

1. タイプⅠ（表層）：呼吸・胸郭・股関節を使って広域の張力バランスを整える
   　例）側屈–回旋のニュートラル連動再学習、凹側起立筋の持続低負荷弛緩

2. タイプⅡ（深層）：問題分節で屈曲 or 伸展の位相を利用し、
   　突出側横突起を沈める方向にソフトモビライゼーション＋多裂促通
   　→ 多裂は呼吸同期・軽い等尺で“点火”、その後機能課題へ

どちらも痛みは0–2/10の範囲、遅発増悪なしで用量調整。

よくある質問（Q＆A）

Q1. 三原則は“絶対則”ですか？
A. いいえ。胸椎・腰椎で観察されやすい傾向です。頚椎、とくに上位頚椎は適用外が多く、疼痛や荷重で容易に崩れます。

Q2. 触診の再現性が低いと聞きます。どう担保する？
A. 自動運動の左右差と組み合わせる、屈・伸の位相を固定してから分節触診する、同一検者・同一条件で短時間に反復確認します。

Q3. タイプⅠとⅡが“同時にある”ことは？
A. しばしばあります。順序はⅠ（広域トーン）→Ⅱ（分節）が原則。広域の張力を整えないと分節はすぐ戻りやすいです。

Q4. 痛みと弯曲（レントゲン所見）は相関しますか？
A. 弱い／一貫しないことが多いです。**形より機能（非対称パターン）**を臨床で重視しましょう。

まとめ（実装の肝）

• ニュートラル＝反対側連動、非ニュートラル＝同側連動を“試験紙”にする

• **広域（タイプⅠ）→分節（タイプⅡ）**の順で整理

• 自動運動＋分節触診＋屈伸位相固定で評価の質を上げる

• “正常バリエーション”を異常扱いしない：個体差を前提に