要点（まずここだけ）
-
定義：脳梗塞・脳出血など脳血管障害の結果として生じる認知症。小血管（穿通枝）の硝子変性→閉塞が蓄積（多発性脳梗塞）して進行することが多い。
-
症状の出方：障害部位によってむらがあり、できる機能とできない機能が混在。階段状に悪化しやすい。
-
好発：高齢男性に多く、初期は自覚に乏しい。
-
治療の軸：**再梗塞予防（危険因子管理＋薬物）**と、症状への対症療法。
-
リハ：運動療法の効果が比較的出やすい。有酸素＋筋力を低強度で継続し、廃用と転倒を予防。
引用元：循環器画像技術研究会
VaDの臨床像
-
認知面：記憶障害は軽～中等度にとどまる一方、**遂行機能低下（段取り・注意切替）**が目立ちやすい。
-
神経症状：片麻痺、腱反射亢進、感覚障害、構音障害などの局在性所見が同居。
-
精神・行動：行動の遅滞、うつ・不安が比較的強め。病識・判断力は保たれやすい。
-
歩行：ワイドベース・小刻みで、早期から歩行障害・尿失禁が出やすい。
他疾患との鑑別ポイント
アルツハイマー病（AD）との違い
-
局所神経徴候（片麻痺など）あり／階段状進行／突然発症～急激な増悪が目立つ。
-
VaD：遂行機能低下が強い、語想起・呼称・復唱の障害がやや多い、病識が残りやすい。
-
AD：記憶障害が前景、歩行は後期まで保たれやすい。
-
混合型（AD＋VaD）も少なくない（ADの約15%）。
パーキンソン病（PD）との違い
-
VaDは日内変動少、安静時振戦は稀、L-dopa反応乏しい。
-
歩行は小刻みでワイドベース（突進・加速は出にくい）。高齢発症・認知症併発が多い。
診断の考え方
まず「せん妄」を除外
脱水・感染・薬剤・環境変化などで急性・可逆的な“認知症様”症状が出ることがあるため、せん妄の鑑別が必須。
ICD-10の診断ガイド（要旨）
-
生活に支障を来す記憶・思考障害、近時記憶低下、思考・判断障害、注意障害、意識清明、6か月以上持続。
画像・機能検査
-
頭部CT/MRI：多発ラクナ、白質虚血性変化、皮質萎縮の分布など。
-
脳血流シンチ／MRA・血管造影：血流低下や狭窄・閉塞の評価。
治療と再発予防（基本戦略）
-
危険因子の厳格管理：高血圧・糖尿病・脂質異常・心疾患・喫煙・不整脈（心房細動）など。
-
再梗塞予防薬：抗血小板薬 等（主治医方針に従う）。
-
症状別対症療法：抑うつ・不安には抗うつ薬等を適宜。
-
パーキンソニズム：脳循環・代謝改善薬が効く場合あり。L-dopaは原則反応乏しい。
リハビリテーション（VaDで重要度高）
1）生活環境の最適化
-
物的環境：家具配置、トイレ・動線の単純化、転倒予防。
-
人的環境：キーパーソンの明確化、指示方法は一貫（大きく変えない）。
-
生活リズム：食事・軽運動・睡眠を規則正しく。
2）運動療法（低強度×反復）
-
強度：予測最大心拍数の**55–65%**目安。
-
頻度・量：20–60分／日、週3–5回。
-
内容：有酸素（歩行、エルゴ）＋筋力（下肢・体幹中心）。
-
工夫：**集団レク（風船バレー、輪渡し）**で楽しさと継続性UP。
-
階段昇降などの外的手掛かりが歩行改善に役立つ例も。
3）心理・活動プログラム
-
回想法・RO・音楽・園芸・陶芸・動物／子どもとの交流等、意味のある活動で意欲・気分を支える。
期待できる全身効果：心筋・末梢血管内皮機能の改善、骨格筋のミトコンドリア密度・酸化酵素増加、Ⅱ型→Ⅰ型への線維タイプシフト促進など。
家族・介護者のコツ
-
短く・具体的な単一指示（多段同時指示は避ける）。
-
予定は見える化（カレンダー、チェックリスト）。
-
転倒予防：段差解消、夜間照明、手すり、滑り止め。
-
過度な安静は禁物：歩行障害→恐れて座位・臥位固定→廃用悪化の悪循環を断つ。
-
気分・睡眠の変化、急な認知悪化があれば早めに受診。
よくある質問（FAQ）
Q1. VaDの物忘れは良くなりますか？
A. 既存の障害は大きく戻らないことが多い一方、再発予防と運動・環境調整で悪化速度を緩めたり、生活機能を底上げできる余地があります。
Q2. アルツハイマーとの違いを家庭で見分けられますか？
A. 段取りの悪さ・手順ミス・注意の途切れが目立ち、片麻痺など局所症状が同居しやすいならVaDを疑います。確定は医療機関で画像と神経心理が必要です。
Q3. どんな運動が安全？
A. 平地歩行＋軽い筋トレから。会話ができる程度の強度を守り、週3–5回。開始・増量は主治医と相談を。
Q4. 薬は効きますか？
A. VaDのコアは再梗塞予防。認知薬の効果は限定的ですが、うつ・不眠などの随伴症状に薬物が有効なことがあります。
Q5. 進行は止められますか？
A. 完全停止は困難ですが、血圧・血糖・脂質・不整脈管理＋禁煙＋運動で進行リスクを下げることは期待できます。
Q6. 歩行が不安定で外出が怖い
A. 杖／歩行器・手すり・屋内コース設定などで安全に“歩く機会”を確保。恐怖で動かないことが最大の敵です。
Q7. リハを嫌がる
A. 短時間×好きな活動と組み合わせ（音楽・回想・ゲーム性）。成功体験を重ねると参加が安定します。
Q8. いつ受診すべき？
A. 急な悪化・発熱・脱水・転倒・新たな麻痺があれば早急に。薬の副作用やせん妄の可能性もあります。
最終更新：2025-09-09