馬尾障害と膀胱機能
脊柱管狭窄症などで馬尾神経が障害されると、膀胱の知覚や排尿筋（膀胱平滑筋）の収縮を支配している**骨盤神経（S2-4）や陰部神経（S2-4）**が影響を受けます。その結果、膀胱障害が出現します。
膀胱障害の症状は一様ではなく、
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排尿障害（残尿感、排尿困難など）
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蓄尿障害（頻尿、歩行時の尿意など）
の両方がみられることがあります。
また、自覚症状と膀胱機能検査（膀胱鏡・膀胱内圧測定など）による所見が一致しない場合も少なくありません。
排尿・蓄尿に関わる筋肉と支配神経
| 筋肉 | 支配神経 | 作用・備考 |
|---|---|---|
| 排尿筋（膀胱平滑筋） | 骨盤神経（副交感：S2-4） | 膀胱を収縮させ排尿を促す。尿量が一定に達すると反射的に収縮。 |
| 内尿道括約筋 | 下腹神経（交感：Th10-L2） | 膀胱出口を閉鎖する平滑筋。蓄尿に働く。 |
| 外尿道括約筋 | 陰部神経（体性：S2-4） | 随意的に尿道を締める横紋筋。蓄尿・排尿の調整に関与。 |
これらの神経系が協調することで、正常な蓄尿と排尿が行われます。尿の充満刺激は骨盤神経・下腹神経を経由して大脳皮質へ伝わり、さらに橋・仙髄の排尿中枢を経由して排尿筋の収縮が誘発されます。
脊柱管狭窄症による膀胱障害の発生機序
脊柱管狭窄症では、馬尾神経の圧迫により仙髄排尿中枢や骨盤神経・陰部神経が障害されます。これにより、膀胱知覚と排尿筋の収縮が妨げられるため、排尿障害が主症状として現れます。
ただし、蓄尿に関与する内尿道括約筋や外尿道括約筋が影響を受けることで、蓄尿障害を訴える例も存在します。
報告によると脊柱管狭窄症に伴う膀胱障害の割合は以下の通りです。
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排尿障害：50％
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蓄尿障害：20％
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無症状：30％
手術による改善の可能性
研究によれば、脊柱管狭窄症に伴う膀胱機能障害は手術によって約70〜75％で改善がみられます。
しかし、以下の点に注意が必要です。
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自覚症状と他覚的評価の改善は必ずしも一致しない。
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馬尾神経への圧迫解除後も、不可逆的な神経変化が残る場合がある。
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感覚神経は運動神経より圧迫に弱く、改善が乏しい場合がある。
膀胱障害が出現している場合、自然治癒は期待できないため、早期の外科的対応が推奨されます。
Q&A
Q1. 脊柱管狭窄症で膀胱障害があると自然に治りますか？
A. 自然治癒はほとんど期待できず、多くは進行性です。早期の手術が望まれます。
Q2. 手術を受ければ必ず排尿障害は治りますか？
A. 改善率は70〜75％程度で、全員が完全に改善するわけではありません。神経の不可逆的変化が残ると改善は限定的です。
Q3. 膀胱障害がある場合、どのような症状が多いですか？
A. 最も多いのは排尿障害（残尿感、排尿困難）ですが、頻尿などの蓄尿障害を訴える方もいます。
最終更新：2025-09-24