足底の痛みの原因とリハビリ治療

① 足底腱膜炎

病態：足底腱膜の微細断裂に伴う炎症。
主なリスク：長時間立位、肥満（BMI≥30）、50代以降、扁平足、足関節背屈制限。
症状の核：起床直後の一歩目が鋭く痛い（夜間に癒合しかけ→荷重で再断裂）。
鑑別ポイント

• 足底腱膜の近位付着（踵骨内側突起）圧痛が明瞭。

• つま先立ち・足趾背屈で痛みが増悪。
  リハ・対応

• 負荷管理（歩行量・長時間立位の調整、硬い床を避ける）

• ふくらはぎ・足底の柔軟性回復（下腿三頭筋・足底腱膜ストレッチ）

• かかとカップ／アーチサポート、段階的荷重練習

• 多くは3か月〜2年で自然軽快。難治例は体外衝撃波や手術を検討。

② 踵骨下脂肪体炎

病態：踵骨下のヒールパッドが圧縮ストレスで微細損傷。
症状の核：踵中央の圧痛・荷重時痛。足底腱膜の伸張では痛みが出にくい。
簡易鑑別

• 踵中央を垂直に押圧→痛み再現（＋）

• 足趾背屈テストは陰性になりやすい
  リハ・対応

• 安静／除圧が最優先。ヒールリフトやパッドで踵をやや高く（後方重心を是正）

• テーピングで脂肪体を踵下へ寄せて固定（クッション性↑）

• 併存しやすい背屈・外反制限や屈筋支帯の硬さをリリース

③ 脛骨神経麻痺（足根管症候群を含む）

主な絞扼部：①足根管（距骨・踵骨＋屈筋支帯のトンネル）②ヒラメ筋深層③母趾外転筋深層。
症状の核：足底の灼熱感・しびれ。内・外側足底神経領域に知覚障害。
鑑別ヒント

• 足関節背屈・外反で増悪（足根管緊張）／内側果後方のTinel陽性

• **筋起因（②③）**なら関連筋の圧痛・緊張が目立つ
  リハ・対応

• 原因筋（ヒラメ筋・母趾外転筋など）のリラクゼーション／筋膜リリース

• 足根管由来なら内側ウェッジや背屈・外反可動域の改善で屈筋支帯のテンション軽減

• 神経滑走は症状を再現しない範囲で実施

④ 底側趾神経麻痺（モートン病）

病態：深横足靱帯の下で底側趾神経が滑液包と靱帯に挟まれ絞扼。
症状の核：第3–4（時に2–3）趾間の電撃痛・しびれ／つま先靴・長時間立位で悪化。
鑑別ヒント

• 前足部の側方圧迫で疼痛誘発（Mulder徴候）
  リハ・対応

• 圧痛部より近位にパッドを置き、中足骨頭の荷重を後方へ逃がす

• 靴の見直し（つま先幅・ヒール高・インソール）と立ち仕事のマネジメント

• 前足部の屈筋群・足内在筋の柔軟性／協調性改善

かんたん鑑別チャート

• 起床直後の鋭痛＋足趾背屈で増悪 → 足底腱膜炎

• 踵中央の直押しで激痛／伸張で痛まない → 踵骨下脂肪体炎

• 足底のしびれ・灼熱感＋内果後方Tinel → 足根管（脛骨神経）

• 3–4趾間の刺す痛み＋幅狭靴で悪化 → モートン病

よくある質問（Q&A）

Q1. 画像検査は必須ですか？
A. 多くは臨床所見で鑑別可能。しびれが強い／夜間安静時痛が続く／治療抵抗性なら画像や神経伝導で精査。

Q2. いつ運動を再開できますか？
A. 痛みが日常動作で再燃しない負荷から段階的に。腱膜炎・脂肪体炎は除圧が先、筋・関節の可動性回復が次。

Q3. テーピングとパッド、どちらが良い？
A. 目的が異なります。腱膜炎＝アーチ支持、脂肪体炎＝踵下クッション増強、モートン＝中足骨頭の除圧を狙って選択。

Q4. しびれはリハだけで治る？
A. 足根管・モートン病は保存で改善する例が多い一方、進行性筋力低下や持続強度痛は手術適応を検討。