長母指伸筋（EPL）の機能・走行・臨床

長母指伸筋の概要

長母指伸筋（EPL）は前腕後面の深層に位置し、表層の多くを総指伸筋が覆います。
短母指伸筋（EPB）が母指基節骨に停止してMP伸展を主に担うのに対し、EPLは末節骨に停止しIP関節まで伸展させます。
腱は橈骨のLister結節（背側結節）を滑車に第3区画を走行し、解剖学的嗅ぎタバコ窩の尺側境界を形成します（橈側境界はAPL/EPB）。窩の床には舟状骨・大菱形骨、その中を橈骨動脈が走行し、浅枝橈骨神経の背側指神経が近傍を走ります。

基本データ

項目	内容
支配神経	後骨間神経（PIN：橈骨神経深枝の運動枝）
髄節	C7–C8（主にC8）
起始	尺骨中部背側面、骨間膜背側面
停止	母指末節骨底背側（伸筋腱膜を介して）
栄養血管	後骨間動脈
作用	母指IP・MPの伸展、CMC関節の伸展（レトロポジション）とわずかな内転、手関節背屈・橈屈の補助

作用メモ：母指の橈側外転（CMC外転）はAPL/EPBが主。EPLは**伸展・レトロポジション（掌から親指を後方へ戻す動き）**に強く関与します。

運動貢献度（母指伸展）

1位：長母指伸筋（EPL）
2位：短母指伸筋（EPB）

臨床的意義（断裂リスクと鑑別）

Lister結節での摩擦：第3区画での屈曲回数・腱鞘の狭窄・骨隆起により変性〜断裂を来しやすい。
遠位橈骨骨折（Colles骨折）後：背側転位や骨癒合形態異常で第3区画へのストレス増加→遅発性EPL断裂の代表的シナリオ。
De Quervain病との鑑別：痛点は**第1区画（APL/EPB）**が橈背側茎状突起直上、**EPL（第3区画）**はLister結節近傍〜タバコ窩尺側。
神経障害：PIN麻痺ではEPL含む深層伸筋が低下。

術式メモ：EPL断裂の第一選択はしばしば示指伸筋（EIP）からEPLへの腱移行。術後は第3区画の滑走確保とIP伸展の再教育が鍵。

伸筋支帯の区画

第1区画：APL、EPB（De Quervain好発。隔壁の解剖バリエーションあり）
第2区画：長・短橈側手根伸筋
第3区画：長母指伸筋（EPL）
第4区画：総指伸筋、示指伸筋
第5区画：小指伸筋
第6区画：尺側手根伸筋

触診方法

手掌を台に軽く接触（前腕回内〜中間位）、母指CMC伸展→MP/IP伸展させる。
Lister結節の尺側直後で第3区画を走る索状物がEPL腱。収縮で皮下に明確に隆起。
タバコ窩では尺側境界の腱がEPL、橈側境界（2本）がAPL/EPB。

ストレッチ

肘屈曲・前腕軽度回外・手関節軽度掌屈＋尺屈位を作る。
反対手で母指を把持し、MP/IPをゆっくり最大屈曲（痛み手前）へ誘導。
10–20秒 × 2–3回。皮膚刺激や神経牽引感に注意。

筋力トレーニング

母指IP伸展を意識して上方へ伸ばす。
反対の母指で伸展方向へ抵抗をかけ、等尺性5秒 × 8–10回から。
余裕が出たらゴムバンドでIP伸展の求心・遠心コントロールを追加（痛みゼロ域）。

よくある質問（Q&A）

Q1. 長母指伸筋と短母指伸筋の違いは？
A. 停止部と到達関節が違います。EPBは基節骨（主にMP伸展）、EPLは末節骨まで届きIP伸展が可能です。

Q2. EIP腱移行はなぜ選ばれますか？
A. 示指伸筋（EIP）は示指の独立伸展に使われますが、総指伸筋で代償可能。走行・張力がEPLにマッチし、機能再建に適合します。

Q3. Colles骨折後にEPLが切れやすいのは？
A. 背側転位や骨性突出がLister結節での摩擦を増やし、第3区画で変性→断裂を誘発しやすいからです。

Q4. 断裂のサインは？
A. 母指IPの自動伸展不能、タバコ窩尺側の陥凹感、抵抗下での疼痛と力の消失。疑えば超音波で連続性と腱鞘内液を確認。

Q5. 予防・セルフケアは？
A. 反復伸展の量と速度を抑え、休息を確保。痛み時は第3区画の局所圧痛を確認し、短期の相対安静・装具と滑走性回復の軽運動へ。

Q6. CMC外転はEPLでもできますか？
A. 主役はAPL/EPBです。EPLはCMC伸展（レトロポジション）と内転方向に相対的に寄与します。

最終更新：2025-10-16

長母指伸筋（extensor pollicis longus）