長母指屈筋（flexor pollicis longus）

長母指屈筋の概要

長母指屈筋は前腕前面の深層に位置し、深指屈筋（FDP）と並走して橈側を下行、手根管を通って母指末節骨底に停止します。
主作用は母指IP関節の屈曲。短母指屈筋（FPB）が主にMP関節屈曲を担うのに対し、FPLはIP屈曲の主力筋です。

臨床では、前骨間神経（AIN）麻痺でFPLが低下しやすく、「OKサインがつぶれる（指腹つまみ＝pinch sign）」のが特徴です。

基本データ

整理：**「IP＝FPL、MP＝FPB」**で評価と運動処方が明瞭になります。

触診・評価（MMT含む）

• 触診の姿位：前腕回外、手関節中間位〜軽度背屈位。

• 実施：母指IP関節のみを屈曲（MPはできるだけ中間位保持）。末節部を徒手抵抗しながら腱・筋腹を触れる。

• 分離のコツ：手関節を掌屈させるとFPLが弛緩→力感が曖昧になるので避ける。

• AIN麻痺スクリーニング：「OKサイン」を作らせ、指尖つまみができずに指腹つまみになる＝陽性所見（FPL＋FDP2低下を示唆）。

ストレッチ方法

• 姿位：ストレッチ側上肢を肘屈曲・前腕回外・手関節背屈。

• 操作：反対手で母指を把持し、母指IP・MPを伸展しながら手関節背屈と回外を増大。

• 注意：手根管症状や母指CM関節の不安定性がある場合は痛み出現で中止し、強度を調整。

筋力トレーニング

• 自重抵抗：母指IP屈曲に対して反対母指で抵抗。

• 段階付け：等尺→小可動域で遠心/求心→セラバンド/puttyで負荷調整。

• フォーム：手関節は中間位〜軽度背屈で固定し、IP屈曲を強調（MP屈曲に逃げない）。

手指屈筋（内在/外在）整理

• 内在筋（起始・停止が手内）：短母指屈筋（浅頭＝正中、深頭＝尺骨）、短小指屈筋（尺骨）、虫様筋（第1–2正中／第3–4尺骨）…

• 外在筋（前腕由来）：浅指屈筋（正中）、深指屈筋（第2–3正中／第4–5尺骨）、長母指屈筋（正中：AIN）

トリガーポイントと関連痛領域

• 主訴：母指掌側〜IP関節付近の深い痛み・引っかかり感（トリガー母指様）や橈側手関節掌側への放散痛。

• 誘因：つまみ動作・スマホ保持・キーピンチ・手首掌屈＋母指屈曲の反復（調理・手作業・楽器）。

関連疾患と臨床メモ

• フォルクマン拘縮（上腕骨顆上骨折後の虚血障害）

  • 深層屈筋群（FDP・FPL）の短縮で、手関節屈曲位、母指屈曲位、指のMCP過伸展＋PIP/DIP屈曲の“クローハンド”肢位を呈しやすい。

• 前骨間神経麻痺（高位正中神経麻痺の一型）

  • FPL・FDP（第2指）・方形回内筋の筋力低下。OKサイン不能。知覚障害は基本的に出にくい。

• 長母指屈筋腱断裂

  • 外傷・反復摩擦、遠位橈骨掌側プレート術後の摩耗断裂など。IP屈曲不能で疑う。

• その他：手根管症候群周辺での屈筋腱滑走不全と鑑別。

Q＆A（よくある疑問）

Q1：FPLとFPB（短母指屈筋）の違いは？
A：FPLは母指IP屈曲の主力、FPBはMP屈曲の主力。評価はそれぞれの関節で分離して行う。

Q2：AIN麻痺はどう見分ける？
A：「OKサイン」を作らせて**指尖で丸が作れない（指腹つまみ）**なら、FPL＋FDP2低下が疑わしい。知覚障害は乏しいのがポイント。

Q3：触診が難しいときのコツは？
A：手関節を中間〜軽度背屈に固定し、IPだけを屈曲。MPが一緒に屈曲しないよう指でブロックする。

Q4：ストレッチで痛みが出る…中止すべき？
A：母指CM関節や手根管部に鋭い痛み/しびれが出たら中止。強度を落とし、角度を小さく再試行。

Q5：母指の付け根（CM/MP）痛はFPL由来？
A：FPLならIP屈曲で痛み/力入りにくいが主。**橈側手関節〜母指背側痛はドケルバン病（APL/EPB）**のことが多い。誘発動作で鑑別。

最終更新：2025-10-07