関節拘縮の原因
関節可動域制限（拘縮）は、単一原因よりも複数組織の複合で起きることが多いです。原則はつねに――
表層 → 深層へ（皮膚/筋膜 → 筋 → 腱 → 関節包/靭帯）。
表層の抵抗が残ったまま深部をいじっても、痛みと防御でロックが掛かります。
1) 皮膚（瘢痕・癒着・スライド低下）
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所見：最終域での“ツッパリ感”、皮膚の滑走不良（skin rollingで引っかかる）、手術創周囲の硬結。
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アプローチ：温熱→スキンストレッチ/スキンローリング→創周囲の穏やかな瘢痕モビライゼーション。
痛み<2/10で実施、赤みが長く残る刺激は避ける。
2) 筋・筋膜
A. 筋攣縮（防御・こわばり）
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機序：痛み→交感亢進→虚血→発痛物質→さらに緊張、のループ。
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所見：弾性抵抗が”早め”に出る／等尺抵抗で痛み増、温熱で改善。
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アプローチ：軽擦・持続圧、呼吸合わせ、等尺収縮→ゆるむ(PIR)、自律神経ケア（ゆっくり呼気）。
B. 筋短縮（構造的）
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機序：サルコメア減少、筋膜の線維化/架橋で伸び代が減る。
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所見：終末感が“硬い”、時間依存で少しずつ延びる、温熱で改善はするが戻りやすい。
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アプローチ（コツは“腱側を狙う”）
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ストレッチ＋等尺（10秒収縮→30–60秒保持×3）＝Golgi腱器官(Ib)抑制で伸びが出やすい。
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筋膜リリース/スライド（面でゆっくり）で架橋をほどく。
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週4–7日の高頻度・低痛刺激が継続の鍵。
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3) 腱
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所見：筋腱移行部に鋭い抵抗、エキセントリックで痛み。
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アプローチ：痛みの出ない角度での等尺→軽負荷のエキセントリックへ段階アップ。摩擦が強い局面は回避。
4) 関節包
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所見：**副運動（関節モビ）**で硬さ、カプラーパターンに一致（例：肩＝外旋>外転>内旋）。
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注意：炎症・強い疼痛・動揺性素因では無理に拡げない（防御と不安定化を招く）。
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アプローチ：痛みが鎮静してからGrade I–IIで鎮痛→IIIで伸張へ。軸牽引＋滑り方向を正確に。
5) 靱帯
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所見：最終域での局所的なストレス痛、ストレステストで緊張感。
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備考：生体学的に伸びにくい。長期不動後の固さなら温熱＋軽度持続伸張を長期で。
評価のミニ手順（臨床フロー）
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レッドフラッグ除外（発赤・熱感・夜間痛増悪・感染/骨折疑い）。
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痛みの質＆刺激性（NPRS、24h変動、R1/R2、終末感）。
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表層スライド（皮膚・筋膜）→筋トーン vs 長さ（収縮でゆるむ？時間で伸びる？）
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神経ダイナミクス（放散/しびれが絡むなら先に整える）
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副運動テスト（牽引・滑り）→靱帯ストレス
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保持課題（得た可動性をモーターコントロールで“定着”）
介入アルゴリズム（痛みが強くない前提）
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鎮痛・防御解除：温熱/軽擦/呼吸、等尺→ゆるむ。
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軟部組織：筋膜スライド→ストレッチ＋等尺（10s+30–60s×3）。
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関節包：低刺激→伸張グレード（方向は解剖どおり）。
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再教育：新しい可動域での末端荷重・協調（例：CKCでの軽負荷スクワット/壁プッシュ）。
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ホームプログラム：1–2日で戻ることがあるので毎日。短時間×高頻度。
禁忌/注意：急性炎症、CRPS疑い、活動性の関節感染、骨折・創部直上、悪性腫瘍部位。迷ったら先に医師へ。
よくある質問（Q&A）
Q1. どのくらい伸ばすのが安全？
A. 痛み2–3/10以下を目安に30–60秒×3セット。翌日の張りが強ければ量を半分に。
Q2. 温める/冷やすは？
A. 慢性拘縮は温熱が有利（血流↑で伸張性↑）。急性炎症期はRICE寄りに。
Q3. モビライゼーションはいつから？
A. 表層の抵抗と痛みが落ちてから。先に皮膚・筋膜・筋トーンを整えるほど少ない刺激で伸びる。
Q4. 可動域を維持するコツは？
A. 伸ばした直後にその角度で軽い等尺/荷重課題を入れて**“使って覚えさせる”**こと。
Q5. 装具やスプリントは有効？
A. 夜間スプリント等は戻り防止に有効。短時間×高頻度の自力運動と併用**がベスト。
最終更新：2025-09-21