要旨（まずここだけ）
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頸椎症は椎間板変性・骨棘・靱帯肥厚などの総称。進行すると**脊髄（頸髄症）や神経根（神経根症）**を圧迫。
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頸髄症＝中枢性麻痺：巧緻動作低下、痙性歩行など。
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神経根症＝末梢性麻痺：しびれ・感覚低下・特定筋の筋力低下。
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リハは根治ではなく二次障害の最小化。安全域での可動域保持・筋力／協調性回復・姿勢/作業環境の最適化が柱。
頸椎症の基礎
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変性が進むと椎孔（脊柱管）狭窄→頸髄症、椎間孔狭窄→神経根症。
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椎間板屈曲ストレス↑→変性→骨棘・靱帯肥厚は「守るための代償」だが、結果として狭窄を助長。
神経障害の型
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正中型：脊髄を中心に圧迫。両側・多髄節性になりやすい。
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傍正中型：椎間孔手前の根を片側性に圧迫。
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椎間孔型：椎間孔内で単一根を圧迫（片側・単髄節）。
※頸椎症では椎間板ヘルニアよりも、椎間板膨隆・骨棘・靱帯肥厚などが影響して神経障害を引き起こす。
症状の見分け（要点）
中枢性（頸髄症）
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筋緊張・深部反射↑、病的反射＋、巧緻動作↓（10秒テストでグー/パー合計≦20回なら疑い）、痙性歩行。
末梢性（神経根症）
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筋緊張・反射↓、筋萎縮・線維束攣縮あり。
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好発：C6（C5/6）、C7（C6/7）、C5（C4/5）。
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C5：三角筋↓、上腕外側の感覚↓、二頭筋反射（多くはC5/6）
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C6：上腕二頭筋・手関節背屈↓、母指～示指の感覚↓、腕橈骨筋反射↓
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C7：上腕三頭筋・手関節掌屈↓、中指周辺の感覚↓、三頭筋反射↓
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誘発/軽減動作
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スパーリング（患側伸展・側屈＋軸圧）で根症状↑。
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屈曲・健側側屈で軽減しやすい（※一致しない場合は筋膜性疼痛を疑う）。
画像と鑑別
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MRIで狭窄部位と臨床所見を突き合わせる。
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筋膜性疼痛でも上肢のしびれ様症状は起こり得る：姿勢や局所圧痛、誘発動作の非典型性がヒント。
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OPLL（後縦靱帯骨化）合併に注意：頸椎で多く、他靱帯骨化を伴いやすい。
リハビリの考え方（共通原則）
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二次障害の予防
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可動域（痛みのない範囲で頸椎・肩甲帯）維持、拘縮・廃用を防ぐ。
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手指の巧緻練習、歩行安全性の確保（必要に応じて補助具）。
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神経筋再教育
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肩甲骨セッティング→腱板促通→三角筋／前腕・手指の分離運動。
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低負荷・高頻度の等尺→等張。CKCを適宜活用（壁押し・テーブル荷重など）。
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姿勢・環境整備
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上位胸椎伸展・頭部前方位の是正、画面高さ/椅子調整、下向き作業は時間管理。
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物は体幹近位で保持、反復挙上は回避・分散。
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経過モニタリング
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MMT、反射、感覚、10秒テスト、DASH等を2–4週ごとに。停滞・悪化は治療方針見直し/外科評価。
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介入例（フェーズ別の目安）
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急性〜亜急性：症状増悪肢位回避、アイソメトリック、頸肩の軽いモビライゼーション、巧緻タスク（クリップ、コイン拾い）。
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回復期：前鋸筋/下部僧帽筋の強化、腱板等尺→弾性帯、前腕の分離運動、頸部の低負荷持続伸張（痛みなし）。
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復帰期：作業特異的練習、荷重・反復の段階的増量、セルフマネジメント（休憩・フォーム）。
外科的治療：重度の頸髄症、進行例、保存で改善乏しい神経根症などは除圧±固定を検討。リハは術前の体力維持と術後の段階的再獲得へ移行。
よくある質問（Q&A）
Q1. 首の画像で狭窄があってもしびれが典型的じゃないのは？
A. 筋膜性疼痛など別要因の可能性。画像×症状×誘発/軽減動作の三点一致で判断しましょう。
Q2. リハでまず何から？
A. 症状を悪化させない範囲で肩甲帯の安定化と巧緻動作。頸部は痛みなし・短時間から。
Q3. 10秒テストの解釈は？
A. 両上肢挙上でグー/パーを10秒。合計20回以下なら巧緻障害の目安（単独で断定せず他所見と併せ判断）。
Q4. 予防のコアは？
A. スマホ首対策（画面高・休憩）、上位胸椎伸展の可動性確保、下を向く時は胸椎から屈曲する意識。
Q5. いつ手術を検討？
A. 頸髄症でADL障害が明確／神経所見が進行／保存で改善停滞。主治医と時間軸の目標を共有。
最終更新：2025-10-05