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顔面神経麻痺のリハビリ治療

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顔面神経麻痺の概要

顔面神経麻痺

顔面神経麻痺は、顔面神経（第VII脳神経）支配の表情筋の運動麻痺。原因の約7割はベル麻痺と**Ramsay Hunt 症候群（帯状疱疹性顔面神経麻痺）です。
機序として、顔面神経膝神経節でのウイルス再活性化（ベル：HSV-1が有力／Hunt：VZV）**や、神経管内浮腫→圧迫が想定されています。ほかに外傷・腫瘍・中耳炎、MS/ALS/GBS など症候性、先天性も。

顔面神経麻痺を起こす主な疾患（整理）

  • 特発性：ベル麻痺

  • 感染性：Hunt症候群（VZV）、急性/慢性中耳炎、悪性外耳道炎 など

  • 外傷性：頭部外傷・側頭骨骨折、術中損傷、顔面外傷

  • 腫瘍性：小脳橋角部腫瘍、耳下腺腫瘍、顔面神経鞘腫

  • その他：ギラン・バレー症候群、糖尿病 など

典型症状（末梢性顔面神経麻痺）

  • 随意運動障害：眉の挙上不能、閉眼不全（兎眼）、口角下垂、頬膨らませ不能、口笛不可 など

  • 病的共同運動（synkinesis）：例）目を閉じると口角が動く

  • 顔面拘縮・こわばり、痙攣

  • Huntでは耳周囲の帯状疱疹、耳痛、難聴・めまいの合併が目立つ

鑑別の極意：中枢性（脳卒中）は額のしわ寄せが保たれやすい（前頭筋の両側皮質支配のため）。前額も動かせないのは末梢性を強く示唆。

予後（ざっくり）

  • ベル麻痺：およそ70％は自然に良好回復。

  • 不良因子：完全麻痺、発症後3週以内に回復傾向なし、Hunt症候群、電気生理で高度変性（ENoGで脱神経高率）など。高齢も不利。

治療の全体像

  • 薬物：発症早期（できれば72時間以内）のステロイド（±抗ウイルス薬：特にHunt）、ビタミンB12 等。

  • 外科：顔面神経減圧術、舌下—顔面神経吻合、形成外科的再建（重症・難治例）。

  • 眼の保護：人工涙液・眼軟膏、夜間テーピングや保護メガネ、ドライ対策は最優先。

  • リハ：顔面筋マッサージ、温罨法、EMG/鏡を用いたバイオフィードバック（協調性回復・共同運動の抑制）。

    • 電気刺激は病的共同運動を助長する恐れがあり推奨度は低め。

機能評価：柳原法（40点満点）

ほぼ正常 部分麻痺 完全麻痺
①安静時非対称 4 2 0
②額のしわ寄せ 4 2 0
③軽い閉眼 4 2 0
④強閉眼 4 2 0
⑤片目つぶり 4 2 0
⑥尾翼を動かす 4 2 0
⑦頬を膨らます 4 2 0
⑧イーっと歯を見せる 4 2 0
⑨口笛 4 2 0
⑩口をへの字にまげる 4 2 0

  • 最悪時10点以上の不全麻痺は予後良好、8点以下は不良傾向。

  • 36点以上で「治癒」判定。

  • 併用検査：ENoG/EMG（脱神経率が高いほど不良）。

リハビリテーション（フェーズ別の要点）

1）急性～亜急性（随意収縮が乏しい時期）

  • 最優先：角膜保護（眼のケア）。人工涙液、就寝時の閉眼テーピング、加湿。

  • 温罨法：蒸しタオル5–10分 × 1日2–3回。リラックス位で。

  • 顔面マッサージ（やさしく・短時間・高頻度）：
    眼輪筋／後頭前頭筋／大・小頬骨筋／口輪筋／広頚筋をなでる・ほぐす程度に。強揉みは禁物。

  • 禁止しないが“煽らない”：むやみに力む表情訓練は共同運動の固定化リスク。

1．眼輪筋
眼輪筋眼窩部
2．後頭前頭筋
後頭前頭筋｜前頭筋
3．大頬骨筋
大頬骨筋
4．口輪筋
口輪筋
5．広頚筋
広頚筋｜前面

2）回復期（随意収縮が出てきたら）

  • 分離運動の学習（鏡 or EMGフィードバック）

    • 目は閉じる／口は静止、次に口を動かす／目は静止…とタスク分離。

    • 痛み・疲労3/10以下で短時間×高頻度。前後に軽くマッサージ。

  • 共同運動対策：ゆっくり・小可動域・成功体験を積む。必要に応じボツリヌス治療を併用することも。

  • ホームプログラム例（各10回×1–2セット／日 から）

    1. 眉上げ（額しわ寄せ）→リラックス

    2. そっと閉眼→5秒保持→開眼

    3. 口角だけを左右交互にわずかに引く

    4. 口笛準備（唇をすぼめる）—歯は見せない
      ※いずれも**反対部位は“静かに”**を鏡で確認

眼のケア（合併症予防の最重要）

  • 人工涙液／眼軟膏で乾燥予防。

  • 夜間テーピングや保護眼帯、保護メガネ。

  • 角膜びらん・痛み・視力変化があれば眼科に即相談。

受診目安・レッドフラッグ

  • 耳介周囲の発疹・強い耳痛、めまい・難聴：Hunt症候群を強く疑う。

  • 額のしわ寄せが保たれ、手足の麻痺・失語を伴う：**中枢性（脳卒中）**の可能性→至急受診。

  • 閉眼困難で角膜痛・充血、激しい痛みや進行する顔面けいれん。

よくある質問（Q&A）

Q1. いつまでに薬を始めれば良い？
A. 一般に発症72時間以内のステロイド（Huntでは抗ウイルス薬併用）が検討されます。

Q2. 電気刺激は有効？
A. 一部施設で行われますが、共同運動を助長する報告もあり推奨度は低め。鏡・EMGによる分離練習が無難です。

Q3. マッサージは強めが効く？
A. No。やさしく・短時間・高頻度が原則。強刺激は痛み・共同運動の固定化につながります。

Q4. どれくらいで治る？
A. 軽～中等度は数週～数か月で大きく改善。完全麻痺・Hunt・高齢などは長期～残存も。

Q5. 仕事や人前が不安です…
A. 回復には時間差が出ます。眼の保護と分離訓練を継続しつつ、必要に応じボツリヌスや形成外科の相談を。

Q6. 家で毎日何をすれば？
A. 眼の保湿・閉眼保護＋軽い温罨法、鏡を使った分離運動を痛み3/10以下でコツコツ。

最終更新：2025-09-08