1) 大腿直筋の癒着（直頭・反回頭の滑走不全）
ポイント
-
大腿直筋は下前腸骨棘（直頭）と臼蓋上縁～関節包（反回頭）の2頭起始。
-
変形性股関節症（臼蓋形成不全など）では屈曲・内旋位が続きやすく、2頭分岐部に癒着が生じやすい。
-
伸展での牽引痛に加え、**屈曲でも“突っ張り痛”**が出るのが滑走障害のサイン。
評価
-
下前腸骨棘～鼠径部前方の索状圧痛。
-
抵抗膝伸展や股関節伸展で増悪。SLR で大腿前面に不快感が出ることも。
対応
-
まず炎症鎮静（運動量調整）。
-
起始部を浅層・深層で分けて把持し、層間の滑走を回復させる徒手。
-
その後に軽い伸張（ヒップエクステンション）→収縮の順で再教育。
2) 仙腸関節障害（SIJ）
ポイント
-
SIJは分節性の痛みが特徴。約2割で鼠径部痛を訴える報告。
-
FABER（Patrick）やGainslenで誘発されやすい。
評価のコツ
-
FABER/Gainslenで痛みが出たら、骨盤を徒手で固定して再テスト。
-
固定で痛みが消える／軽減 → SIJ起因を強く示唆。
-
-
併存しやすい股関節伸展制限（腸骨筋・前関節包短縮）もチェック。
対応
-
カウンターニューテーション優位のSIJは後仙腸靱帯に負荷↑。
-
骨盤前傾を保つ座位・立位指導、腰多裂筋促通（ハンドニー等）、股関節伸展可動域の回復（腸骨筋・大腿直筋リリース）。
3) 外側大腿皮神経障害（meralgia paresthetica）
ポイント
-
神経はASIS内側で鼡径靱帯下を通過し、縫工筋内側で屈曲。
-
きつい衣類・ベルト、縫工筋部の癒着・腫脹で絞扼。
-
症状は**運動麻痺なしの感覚症状（前外側大腿のしびれ・灼熱感）**が主体。深部の股関節痛と混同しない。
評価／対応
-
走行に沿うTinel様叩打痛。股関節伸展で増悪することも。
-
まず圧迫因子を除去。縫工筋起始周囲を軽い剪断で層間リリース。必要時は神経ブロックを検討。
4) FAI（股関節インピンジメント症候群）
ポイント
-
カム型（頚部前外側肥厚）が最多：20–30代男性に好発。
-
**屈曲＋内転＋内旋（FADIR）**で前上方関節唇が衝突し痛み。
評価／対応
-
FADIR陽性、深屈曲で前方痛。画像でCAM/pincerの所見があれば確証。
-
深屈曲動作の回避、後方関節包のモビリティ改善（四つ這いロッキングで痛みの出ない範囲反復）。
-
機械的症状・構造因子が強い場合は整形外科での検討（鏡視手術など）。
5) 股関節内転筋炎／腱障害
ポイント
-
スポーツや無理なストレッチ後の鼡径部内側痛。
-
抵抗内転や外転ストレッチ末での痛みが典型。
対応
-
急性期は負荷回避と疼痛管理。
-
回復期にトリートメント→軽伸張→等尺→等張へ段階的に。
-
体幹・骨盤安定化（骨盤の前後傾コントロール）も再発予防に必須。
6) 脱腸（鼠径ヘルニア／大腿ヘルニア）
ポイント
-
高齢者に多く、鼠径部の明らかな膨隆。自然治癒はしない。
-
嵌頓・絞扼（強い痛み、発赤、吐き気・嘔吐、発熱、硬く戻らない）は救急受診。
対応
-
痛みが軽度で日常に支障が少なければ経過観察もあるが、根治は手術。
-
鑑別のためにも外科受診を勧める。
すばやい鑑別のヒント
-
前方浅層の索状圧痛＋伸展／抵抗膝伸展で痛い：大腿直筋癒着
-
Patrick/Gainslen陽性、骨盤固定で軽快：SIJ
-
大腿前外側のしびれ・灼熱感（運動麻痺なし）：外側大腿皮神経
-
FADIRで深部前方痛：FAI
-
抵抗内転で痛い／内側に限局：内転筋炎
-
膨隆を触れる：ヘルニア（嵌頓兆候は赤旗）
よくある質問（Q&A）
Q1. 画像で異常がないのに痛いのはなぜ？
A. 筋・筋膜の滑走不全やSIJ・神経の機能的障害はX線・MRIで陰性でも症状の主因になり得ます。徒手評価と動作評価が鍵です。
Q2. 自分でできるセルフケアは？
A. 痛みが強い時期は誘発動作の回避。落ち着いたら
-
大腿直筋：軽いヒップエクステンション保持（反り過ぎ注意）
-
SIJ：四つ這いで骨盤前傾を意識したロッキング
-
内転筋：痛み手前の短時間ストレッチ＋体幹安定化
Q3. スポーツ復帰の目安は？
A. 疼痛0～軽微、抵抗テストで左右差≦10％、衝突を招く動作（深屈曲・FADIR）が無痛で再現できること。段階的復帰が原則です。
Q4. どのタイミングで専門受診？
A. ①夜間安静時痛が強い／発熱、②神経症状（著明なしびれや筋力低下）、③膨隆が硬く戻らない（ヘルニア嵌頓疑い）、④3–4週で改善乏しいときは整形外科へ。
最終更新：2025-10-06