中斜角筋（scalenus medius）

臨床ポイント

• 斜角筋隙＝前斜角筋（前界）×中斜角筋（後界）×第1肋骨（底）。ここでの筋緊張・肥厚・姿勢不良が**胸郭出口症候群（TOS）**に関与。

• 呼吸補助筋。高換気状態（運動後、呼吸器疾患など）や口呼吸・上位胸式呼吸の癖で過活動化しやすい。

• 姿勢連鎖：頭部前方位・肩甲帯下制は中斜角筋の持続緊張を招き、上肢症状の温床に。

触診のコツ

1. 体位：座位または仰臥位。

2. ランドマーク：頚部を反対側へ回旋し、胸鎖乳突筋（SCM）外縁のさらに外・鎖骨上窩に指腹を置く。

3. 指をわずかに前後へ滑らせて前斜角筋—中斜角筋の溝（＝斜角筋隙）を見つけ、その後方の筋腹＝中斜角筋を同定。

4. 注意：隙内には鎖骨下動脈。拍動を感じたら強圧を避ける。

ストレッチ

• 自動：座位で第1肋骨を“下げる意識”（鎖骨を軽く下制）を保ちつつ、反対側へ伸展＋側屈。20–30秒×2–3回、痛みのない範囲。

• 徒手：施術者が鎖骨下から第1肋骨を軽く尾側へ固定し、患者は反対側へ伸展‐側屈。血管・神経の圧迫感が出たら中止。

トリガーポイント（TP）

• 好発：停止付近（第1肋骨）〜筋腹。

• 関連痛：頚部・胸部前外側・上背部、上肢遠位へ放散しやすい。**むち打ち（外傷性頚部障害）**後に発生頻度↑。

• 随伴：しびれ／冷感／握力低下があればTOSのスクリーニング（Adson/Halstead等）と頚椎神経根症の鑑別を。

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セルフケア／運動

• 呼吸再教育：**腹式＋下部肋骨外旋（バケツハンドル）**を意識し、吸気で首を使いすぎない練習。

• 頚部等尺＋側屈可動域：症状のない範囲で低負荷・短時間・高頻度。

• 肩甲帯アップリフト：僧帽筋上部に依存しすぎないよう、前鋸筋・下部僧帽筋の活性化で頭部前方位を是正。

関連疾患・病態

• 斜角筋症候群（胸郭出口症候群）

• **上位型腕神経叢麻痺（Erb）／下位型（Klumpke）**の鑑別に関与する圧迫部位

• 第1肋骨疲労骨折（稀だが投球や反復咳嗽で報告）

注意：持続的な上肢のしびれ・脱力、夜間悪化、脈拍左右差などがあれば速やかに医療機関で評価を。

よくある質問（Q&A）

Q1：中斜角筋が硬いと、なぜ手がしびれる？
A：斜角筋隙で腕神経叢＋鎖骨下動脈が圧迫されると、しびれ・灼熱感・冷感などが出ます。姿勢是正と過活動抑制が鍵。

Q2：自分でコリを押しても大丈夫？
A：強圧は避ける（血管・神経が近い）。軽圧＋呼吸ドリルと姿勢介入を優先。違和感があれば中止して専門家へ。

Q3：どの呼吸で悪化しやすい？
A：上位胸式・口呼吸は斜角筋過活動に直結。鼻呼吸＋横隔膜優位に切り替えると再発予防に有効。

Q4：デスクワーク対策は？
A：画面は目線高さ、前方突出頭を避ける。1時間に1–2回、頚の軽い側屈・回旋・肩甲帯リセットを。

Q5：前・中・後のどれがTOSに最も関与？
A：隙を作るのは前×中が中心。ただし後斜角筋や小斜角筋、小胸筋下も関与するため全体評価が必要。