片脚立位が不安定な原因について

なぜ片脚立位は難しいのか（超要約）

安定には ①支持基底面（BOS）が広い ②重心線がBOS中央付近 ③重心が低い の3条件が有利。
両脚立位に比べ、片脚立位はBOSが極端に狭く、重心線（COM投影）がズレやすいため、足関節・股関節・体幹での素早い制御（アンクル／ヒップ／ステップ戦略）が求められます。
だから1分立てても“崩れている”なら改善余地あり、というわけです。

片脚立位の関節トルクと主要な筋の働き

まずどこを見る？（観察チェックリスト）

• 骨盤：水平保持（トレンデレンブルグ徴候の有無）、立脚側への偏位（スウェイ）

• 体幹：立脚側への側屈（デュシェンヌ型代償）、過度な後方シフト（スウェイバック）

• 股関節：内転・内外旋の崩れ、殿筋群の活動不足サイン

• 膝：内反/外反の動揺、ラテラルスラスト（歩行で顕著）

• 下腿・足部：踵骨内反/外反、足圧（外側/内側）、舟状骨ドロップ、内外側縁の過荷重

• 上肢・頭部：バランス取りの過剰運動（振り、首の傾き）

• 再現性：視線の固定/分散、呼吸が止まる癖、有痛部位の触圧痛

片脚立位が不安定な理由とパターン

①「骨盤から崩れる」タイプ

• 所見：非立脚側の骨盤ドロップ（トレンデレンブルグ）、あるいは骨盤の立脚側偏位（スウェイ）。

• 主因：中殿筋（特に後部線維）の筋力・運動制御低下。

• 代償：

  • 体幹を立脚側へ側屈＝デュシェンヌ歩行（殿筋出力/ITB張力依存の減少を狙うが、股関節・脊椎の負荷↑）。

  • 腸脛靭帯（非収縮組織）や腹斜筋群へ依存して姿勢保持 → 硬さ・圧痛が蓄積しやすい。

• 確認法：検者が骨盤を正中位で保持し、片脚立位を指示 → 保持困難なら殿筋の制御不足が濃厚。

②「膝から崩れる」タイプ

• 所見：片脚荷重で内反方向の突発的変位（ラテラルスラスト）、または外反方向の崩れ。

• 解釈：膝は本来屈伸主体。側方動揺は上流（骨盤・股）や下流（足部）の乱れから連鎖することが多い。

• 臨床のコツ：膝だけの治療では不十分なことが多い。骨盤・足部を同時に評価。

③「足関節から崩れる」タイプ

• 所見：立脚中に内反方向の動揺、外側荷重の固定化。

• 主因：後脛骨筋の過緊張／内反捻挫の既往（外側靱帯の弛緩）、外側縁荷重の習慣。

• 連鎖：足部内反 → 膝内反が助長 → 変形性膝関節症のリスク増。

• 背景：腰方形筋短縮による機能的脚長差があると、挙上側の足部が内反して補正に回ることも（骨盤由来の二次障害）。

方向違いの崩れ（非立脚側へ倒れる、前後へ倒れる）も当然あり、**崩れる“方向”と“部位”**をセットで記録するのがポイント。

どう直す？（基本は「緩める→使う→統合」）

1. 抑制：過緊張部（QL、TFL/ITB、後脛骨筋 等）のトーンダウン／軟部組織アプローチ

2. 賦活：

   • 中殿筋・大殿筋（ヒップヒンジ、クラム、モンスタウォーク、片脚RDL）

   • 体幹側方スタビリティ（サイドプランク変法で骨盤水平保持を学習）

   • 足内在筋・後脛骨筋の適正化（外側縁固定や過回内の是正）

3. 統合：片脚立位→踏み台昇降→歩行へ。膝蓋骨は第2趾方向、骨盤の正中保持、**足圧（三点）**を合図に反復。

4. 環境：シューズ／インソール、作業姿勢の左右差是正、視線・呼吸の指示

よくあるQ&A

Q1. 何秒立てればOK？
A. 目安で30–60秒ですが、質が最優先。秒数より骨盤水平・体幹のブレ・膝/足のラインを評価しましょう。

Q2. 痛みがある場合の進め方は？
A. 疼痛を助長しない範囲で。まず荷重線の修正（第2趾方向）と骨盤の正中保持、必要なら**デバイス（インソール等）**を併用。

Q3. どこから鍛えると効率的？
A. 多くのケースで中殿筋（後部線維）→大殿筋→体幹側方安定化の順が再現性高い。足部は並行して再教育。

Q4. ITB／腹斜筋がいつも固い…原因は？
A. 殿筋機能の不足を非収縮組織や体幹側屈で代償しているサイン。殿筋の賦活→骨盤正中保持の学習を先に。

Q5. 受診の目安は？
A. 反復する転倒・強い疼痛・腫脹、急性の捻挫歴、顕著なラテラルスラスト、神経症状がある場合は整形外科受診を。

まとめ

• 片脚立位は**時間だけでなく“質”**を診る。

• 骨盤・膝・足部のどこから、どの方向へ崩れるかを捉え、

• 緩める→使う→動作へ統合の一連で介入すると、歩行の安定と将来的な関節負荷の低減につながります。