肩甲上腕リズムが崩れる？上肢帯の固定力が低下？

要点（まずここ）

• 肩関節180°外転の総和はおおよそGH（肩甲上腕）120°＋ST（肩甲胸郭＝肩甲骨）60° → 2:1は“結果の比率”。

• 実際は角度帯で貢献度が変わり、**肩甲骨は一貫して「上方回旋・後傾・外旋」**していく。

• 挙上できない多くの症例は、上部僧帽筋・肩甲挙筋の優位と、下部僧帽筋＋前鋸筋（＝上方回旋カップル）の不足がセットで起きている。

肩甲上腕リズム：角度帯で何が起きている？

（※簡略化した臨床向け目安）

どこがどう崩れているのか（典型パターン）

パターンA：上部僧帽筋・肩甲挙筋の優位

• 所見：60–90°付近ですくめ挙上、肩甲骨が上方回旋せず「ただ持ち上がる」

• 結果：肩峰下スペース減少→痛み／引っかかり、90°以下で頭打ち

• 対応：上部僧帽筋の抑制＋下部僧帽筋・前鋸筋の促通

パターンB：前鋸筋の遅発／弱化

• 所見：外転中に肩甲骨が前方傾き／内旋し、肩峰下インピンジ徴候

• 結果：終末域にいくほど痛み・代償、フォーム破綻

• 対応：前鋸筋の上方回旋・後傾方向の働きを学習（壁スライド、セラタスパンチ）

パターンC：中部僧帽筋が制御不足（＋菱形筋過剰）

• 所見：肩甲骨が過前方化し上腕骨頭が前上方へ、上方回旋が伸びない

• 結果：可動域と耐久性が上がらない

• 対応：中部僧帽筋で“引きすぎず支える”、菱形筋は過緊張なら抑制

まず鍛えるべき筋（順序が命）

1. 抑制：上部僧帽筋・肩甲挙筋（ソフトティシュー／肩甲帯の“すくめ”抑制）

2. 促通：

   • 下部僧帽筋（肩甲骨**下制ではなく“後傾＋上方回旋の方向”**で）

   • 前鋸筋（上方回旋＋後傾＋外旋に寄与する収縮を学習）

3. 制御：中部僧帽筋（リトラクション“固定”ではなく“動きの中の安定”）

4. 統合：三角筋・腱板（棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋）の協調で上腕骨頭の求心位を維持

そのまま使えるエクササイズ処方（痛みゼロを前提）

• 壁スライド with 後傾キュー

  • 前鋸筋：壁に前腕を当て上にスライド。途中で「肩甲骨の下角を前上方へ送る＝上方回旋」「胸を軽く持ち上げる＝後傾」を意識。

• プローンY（120–140°、母指上）

  • 下部僧帽筋：腰を反らさず胸椎伸展を少し、肩甲骨は下制“しすぎず”後傾・上方回旋方向へ。

• セラタス・パンチ（仰臥位／立位）

  • 前鋸筋：肘軽屈曲で**肩甲骨の外側移動ではなく“後傾を伴う前方突出”**をキュー。

• バンド外旋＋壁接触（90°外転位）

  • 腱板：上腕骨頭を前上方へ滑らせない意識で外旋。

• サイドライイング外転 120–150°でアイソメ（あなたの案を微修正）

  • “すくめ禁止”、肩甲骨の後傾と下部僧帽筋の張りを触覚フィードバック。三角筋に丸投げしない。

コツ：「下制させる」よりも「上方回旋と後傾を作る」が正解。下制を意識し過ぎると菱形筋・広背筋が入り上方回旋が止まりやすいです。

すぐできる鑑別テスト（現場で便利）

• SAT（Scapular Assistance Test）：治療者が上方回旋＋後傾を手で補助して外転。痛み/挙上が改善すれば前鋸筋／下部僧帽筋の不足が示唆。

• SRT（Scapular Retraction Test）：軽いリトラクションで肩甲骨を安定させると挙上力が上がる→中部僧帽筋の制御不足や腱板の二次的不利を示唆。

• 胸椎伸展可動性テスト：胸椎の伸展制限は肩甲骨後傾不足の大きな妨げ。

よくあるQ&A

Q1. 2:1の比率どおりに各角度で動く？
A. いいえ。2:1は180°到達時の総和。角度帯で貢献は可変です。

Q2. 菱形筋は鍛えなくていい？
A. 必要です。ただし**“入れ過ぎると下方回旋”に偏り、挙上を止めます。中部僧帽筋と協調させ制御用に使う**のがコツ。

Q3. 下部僧帽筋は“下制”させればOK？
A. 下制だけ狙うのは×。上方回旋・後傾の方向で働かせるキューが重要。

Q4. 腱板断裂が疑われるときは？
A. 夜間痛、挙上不可（ドロップアーム）などがあれば医療機関で画像評価を。スキャプラの介入だけで無理をしない。

Q5. どれくらいで変わる？
A. 多くは数回の介入で“すくめ癖”が軽減しますが、胸椎可動性・姿勢習慣も同時に是正すると定着が速いです。