変形性膝関節症が起こる機序について解説

要約

• 多くの例で、膝蓋大腿関節（PF関節）から問題が始まり、やがて大腿脛骨関節（FT関節）の内側変性へ波及します。

• 起点になりやすいのは膝蓋骨の外側偏位＋外側組織の硬さと、内側広筋（VMO）の機能不全。

• その結果、歩行時に**ラテラルスラスト（膝の外側揺れ）**が生じ、O脚方向の内側荷重が強まり、**変形性膝関節症（KOA）**に進展します。

レントゲンで何が起きている？

• スカイライン像（膝蓋骨軸位）：膝蓋骨が外側へ偏位／傾斜。→ PF関節の外側コンフリクトが起きやすい。

• 側面像：膝蓋骨と大腿骨滑車の関節裂隙が狭小、膝蓋骨の骨硬化・肥厚、パテラセッティングで軋轢音。

• 正面像：PF関節症の段階では目立つ所見が乏しいことも多い（FT関節の変形がまだ軽い）。

PF関節症 → KOAへ進む道筋

1. 外側広筋優位＋外側膝蓋支帯の短縮
   → 膝蓋骨が外側へ引かれる／内側広筋（VMO）は働きにくい。

2. 膝蓋下脂肪体の“逃げ場”が減る
   → 摩擦・炎症で痛み／滑走不全。

3. VMOのタイミング低下
   → 歩行でラテラルスラスト（膝が外へブレる）。

4. 外側ブレ＝内反モーメント増大
   → FT関節内側の軟骨・骨に慢性荷重 → O脚方向に進行 → KOA。

一度変形したFT関節は原状回復が困難。PF段階での介入が予防のカギです。

介入（PF段階でやるべきこと）

1）外側拘縮を解く

• 外側膝蓋支帯ストレッチ／モビライゼーション
  膝伸展位で膝蓋骨を内側・尾側へソフトに誘導。

• 外側広筋・腸脛靭帯の軟部組織リリース。

2）膝蓋下脂肪体の“通り道”を作る

• 膝蓋骨を軽く尾側へ押さえ、裏へ脂肪体を誘導（痛み0–3/10で）。

• その後に他動～自動の屈伸で滑走を再学習。

3）VMO（内側広筋斜走線維）の“タイミング”を戻す

• 素早い小振幅のパテラセッティング（クイックセット）
  10–15回×3セット、テンポ良く／痛みの出ない可動域で。

• 末期伸展域の膝伸展（TKE）、足尖外旋をわずかに入れてVMO狙い。

• 歩行ドリル：接地直後に膝が外へ逃げないよう股関節外転・外旋筋と同期。

4）荷重線と足部の調整（必要に応じて）

• 内側縦アーチ・後足部アライメントの補正（テーピングやインソール）。

• 体重管理、階段・坂道の減量負荷戦略。

介入順序：外側を緩める → 脂肪体の滑走確保 → VMOの促通 → 歩行で統合。

よくある質問（Q&A）

Q1：半月板や軟骨が削れたから痛いのですか？
A：痛みは多くが滑膜や脂肪体の刺激に由来。PF段階では組織の滑走不全を解くと痛みが軽減しやすいです。

Q2：筋トレはスクワットで十分？
A：PF段階ではVMOの素早い立ち上がりが肝。まずはクイックなパテラセッティング→TKEを優先し、フォームを保てる範囲でスクワットへ。

Q3：膝蓋骨は自分で動かしてもいい？
A：強圧は禁物。痛みが出ない軽圧で、方向は内側・尾側が基本。怖さがある方は専門家のもとで。

Q4：どれくらいで変化が出ますか？
A：個人差はありますが、2～4週で軋轢感や歩行時のブレが軽くなる例が多いです（適切な頻度・負荷管理が前提）。

Q5：水（関節液）が溜まっている時は？
A：炎症コントロールを最優先。腫脹が強いとVMOは入りにくいため、医師の指示下で安静・冷却・圧迫・挙上を併用します。