症状整理と仮説
-
主訴：左PSIS（上後腸骨棘）周囲の痛み、左下肢全体のしびれ
-
体型/姿勢の傾向：中年男性に多いスウェイバック（体幹後方シフト＋胸椎屈曲）を背景に、TFL（大腿筋膜張筋）・大腿直筋の短縮とハムストリングスの過緊張を確認。
-
解剖運動学の要点：
-
仙腸関節はニューテーション（仙骨前傾＋寛骨後傾＝締まり）とカウンターニューテーション（仙骨後傾＋寛骨前傾＝緩み）。
-
スウェイバック基調でも、局所的にTFL・大腿直筋が硬い側の寛骨は相対的に前傾しやすく、仙腸関節はカウンターニューテーション側（緩み）に偏位→左PSIS痛の説明と整合。
-
ポイント：緩み側にロックした仙腸関節（カウンターニューテーション優位）は、**反復の“ギックリ腰”**やPSIS圧痛を招きやすい。
「左下肢全体のしびれ」をどう説明する？
-
神経根症状/脊柱管狭窄を示す分節性・両側性の所見に乏しい。
-
筋膜性しびれの可能性が高い所見：左脊柱起立筋—外側ハム—腓腹筋（SBLライン）への圧でしびれが再現。
-
推論：後仙腸靱帯ストレス→付着の多裂筋スパズム→表層の脊柱起立筋まで緊張連鎖→SBL筋膜の滑走不全がしびれ感を増幅。
つまり、一次問題（仙腸関節の不安定）→二次的な筋膜障害という流れ。筋膜リリースだけでは再発しやすく、SIJの安定化が先。
評価（最低限のチェック）
-
SIJプロボケーション・テスト（5つのうち3つ以上）
-
Compression / Distraction / Thigh thrust / Sacral thrust / Gaenslen
-
-
骨盤アライメント：ASIS/PSIS高位差、見かけの脚長差（前傾側が長く見える）。
-
筋膜/筋：TFL・大腿直筋・ハムの短縮、PSIS周囲の圧痛。
-
神経学的スクリーニング：SLR/Slump、筋力・感覚・反射。分節性なら脊椎精査を併用。
介入の順序（“緩みを止め、締まりを作る”）
フェーズ1：痛みの減弱と“緩み方向”のブレーキ
-
TFL・大腿直筋・腸腰筋のリリース/ストレッチ
-
サイドライイングTFLストレッチ（骨盤軽度後傾を維持）
-
伏臥位で股関節だけ伸展（腰は反らさない）→大腿直筋
-
ランジで腸腰筋（肋骨を下げ、腹圧を保つ）
-
-
骨盤ベルト（短期）：立位・歩行時に力閉鎖を外部補助して痛み閾値を下げる。
-
SBLの軽リリース：脊柱起立筋外縁・外側ハム—腓腹筋ラインに痛み0–3/10の範囲で。
フェーズ2：ニューテーション位（締まり）を作る“力閉鎖”
-
呼気主導の腹圧再学習
-
鼻3秒吸う→口すぼめ6–8秒吐く→吐き切りで下腹を薄く＋骨盤底“軽く持ち上げ”。
-
-
多裂筋の局所活性
-
四つ這いで骨盤の微小前後傾（背中の盛り上がりNG）、バードドッグ（3–5秒止め×数回）。
-
-
後斜スリング（大殿筋×広背筋）
-
ブリッジ（肋骨前突させず、殿筋主導・ハム過活動抑制）
-
スプリットスタンス・ヒンジで股伸展を殿筋主導に再学習。
-
フェーズ3：動作への統合（再発予防）
-
片脚荷重（骨盤ニュートラル）：10–20秒×数回／日。
-
歩行のキュー：「吐きながら接地」「踵接地で下腹を先に整える」。
-
姿勢リセット：長時間立位で骨盤前突を作らない、座位は骨盤やや立て1h毎に立って胸椎伸展。
ホームプログラム（目安：毎日5–10分）
-
TFL・大腿直筋ストレッチ各30–45秒×2
-
口すぼめ呼気×6呼吸→ドローイン10秒×5
-
殿筋主導のブリッジ 8–12回×2
-
片脚荷重 10–15秒×3（痛み0–3/10内）
典型的なNG
-
“反る＝締まる”の誤解：肋骨前突で腹圧が抜けると不安定が助長。
-
TFLを伸ばさず殿筋トレ：TFL代償で股前面の張り悪化。
-
ブリッジがハム主導：坐骨前引き→寛骨前傾が強まり逆効果。
よくある質問（Q&A）
Q1：しびれが脚全体にあります。神経の病気では？
A：分節性の神経学的脱落が乏しく、筋膜由来が疑われます。ただし進行性筋力低下・膀胱直腸障害などがあれば直ちに医療機関へ。
Q2：骨盤ベルトはどれくらい使う？
A：痛みが強い時期の補助として。腹圧・多裂・殿筋の協調が戻るほど段階的に卒業します。
Q3：どれくらいで変わる？
A：個人差はありますが、1–2週間の継続で“不安定感の軽減・動作時痛の低下”を感じる例が多いです。
Q4：マッサージだけで良くなりますか？
A：**一次原因（SIJ不安定）**が残ると再発します。緩める→締める→動作再学習の順が大切です。
最終更新：2025-10-08