頸椎椎間板症のリハビリ治療

頸椎椎間板症の概要

• 頸椎屈曲時の負担を受け止める主な組織で、圧潰（膨隆）を起こしやすいのはC5/6間とC6/7間である
• 椎間板は軟骨であるため原則的に神経はないが、線維輪辺縁部には自由神経終末が存在する
• 椎間板後方に放射亀裂が発生し、そこから損傷部に血管および神経が侵入して線維輪を修復する
• 支配は脊髄洞神経（左右）主体のため、痛みが中央〜広範になりやすい。

好発パターンと姿勢

• ストレートネック／下位頸椎屈曲の人に多い。背景に頭部前方位＋胸椎後弯の乏しさ。

• 腰椎の椎間板症も同居しやすい（屈曲パターンの共有）。

鑑別のコツ（臨床で迷わない）

• 椎間板性頸痛：頸部中央に手のひらを当て「この辺り」。屈曲で悪化しやすい。体表圧で再現しにくい。

• 椎間関節障害：指先で一点を示すことが多い。伸展・側屈で悪化しやすい。圧痛で再現しやすい。

• 神経根症：皮膚分節に沿う放散痛・感覚運動所見を伴いやすい。

画像診断

リハビリの柱（実践ロードマップ）

1) まず“内圧を上げない”生活指導

• うつむき持続作業を分割（25–30分毎にリセット）。

• 下を見るときは頸だけで曲げず、胸椎から軽く屈曲→負担分散。

• 作業面は目線を15–20°下に設定、スマホは持ち上げる。

• 痛みが強い時期は頸椎カラー短期使用で屈曲運動の暴露を制限（漫然使用は不可）。

2) 生理的弯曲を取り戻す可動域練習

• 座位セットアップ：腰椎は軽い前弯、胸椎は軽い後弯を作る。

• その姿勢で下位頸椎の軽い伸展→5秒保持×10回（痛み増悪なしの範囲）。

• 併せて胸椎モビライゼーション（椅子背＋両上肢挙上での胸椎伸展／丸める屈曲）で頸の過屈曲代償を減らす。

3) 筋の再教育（低負荷・頻回・フォーム厳守）

• 頸深層屈筋（DCNF）活性：仰臥位・枕薄め、顎を軽く引いて首を長くする“チンタック”保持 5–10秒×10。

• 下位頸椎伸展筋の協調：うつ伏せで額にタオル、首を長くしてごく軽く上向き（代償で肩がすくまない範囲）。

• 肩甲帯安定化：前鋸筋プッシュアッププラス、僧帽筋下部のYレイズ。→頸の負担分散。

4) 休憩＝“除圧”の活用

• 昼寝（仰臥位）や背もたれでリクライニング：椎間板含水を回復しやすい。

• デスクでは背当て＋頭部支持（短時間）もOK。

5) 痛み管理

• 炎症期は痛み0–2/10内で運動調整。

• 温熱・末梢循環の改善は有効だが、症状が拍動性に増悪する場合は過刺激。

ポイント：“頸だけ”で曲げない・反らさない。胸椎とセットで使うと内圧が上がりにくい。

よくある質問（Q&A）

Q1. マッサージでよくなりますか？
A. 一時的に楽でも原因は“屈曲偏重の使い方”。動作と座り方の修正が最優先です。

Q2. 枕は高い方がいい？
A. 高すぎると頸屈曲が増し内圧↑。仰臥で鼻先がやや下がる程度の高さ＋肩まで支える形状が無難。

Q3. どの程度で改善しますか？
A. 生活動作の修正は即時効果も出ます。運動療法の定着は数週〜数か月が目安。

Q4. 仕事で下を向くのが避けられません。
A. 作業面の嵩上げ・スタンド・タスク分割・タイマーで暴露時間を管理。胸椎から曲げる習慣を徹底。

Q5. しびれが出たら？
A. 安静肢位での増悪や進行する神経症状は医師へ相談。神経根症・脊髄症の鑑別が必要です。

まとめ

• 頸椎椎間板症は屈曲偏重の姿勢・動作で悪化。

• 介入は姿勢教育→弯曲再構築→頸深層＆肩甲帯の再教育の順で。

• 胸椎をよく動かし、頸だけで作業しないことが最大の再発予防。