総論（定義と前提）
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拘縮＝器質的変化（関節包・筋・筋膜・皮下組織・靱帯・腱など）の結果として生じる持続的な関節可動域（ROM）制限。
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攣縮（過緊張・一過性の収縮）は拘縮に含めない。リラクゼーション等で即時に改善し得るため。
① 筋線維性拘縮（筋線維由来）
機序：筋線維の短縮、筋原線維の配列乱れ、Z帯の傷害などの筋そのものの器質的変化。
主因：長期固定、筋損傷後の瘢痕、筋原性疾患、Volkmann拘縮など。
補足：筋性拘縮は筋線維と筋膜に分けて把握することが重要。臨床的には筋膜性の関与が大きいことが多いとされる。
示唆：
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低負荷・長時間（LLLD）ストレッチ、収縮後弛緩（CR）など持続伸張＋段階的筋活動。
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損傷・瘢痕が主因なら瘢痕管理（疼痛コントロール・負荷線の最適化）を優先。
② 筋膜性拘縮（結合組織性）
機序：不動などでコラーゲン線維の高密度化（架橋の増加）と滑走低下。筋膜は多方向配列で本来は伸張性があるが、肥厚で弾性低下。
介入の要点：
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層別に皮膚→皮下→深筋膜→筋の順で滑走改善。
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摩擦刺激（強擦）で温熱を伴う組織変化を誘導：一点2〜10分が目安。
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仕上げに自動ROM／荷重課題で再獲得した可動を“使わせて”定着。
③ 関節包性拘縮（結合組織性）
機序：滑膜・関節包は本来伸張性が高いが、炎症／不動→線維化・肥厚で収縮。
介入の要点：
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深部で徒手摩擦が届きにくい → 温熱（超音波・マイクロ波等）併用が有効。
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関節モビライゼーションで関節包の方向性に沿った徐々の伸張。
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インピンジメント様疼痛を呈することがあるため、関節肢位と副運動を厳密に管理。
④ 皮膚性拘縮（結合組織性）
機序：皮下は疎なコラーゲンで本来伸張性が高いが、瘢痕化・線維化で早期に影響が出やすい。
介入の要点：
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層の同定が最優先。軽い牽引・スキンストレッチ・瘢痕モビライゼーション。
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深部へは無理に到達しようとせず、表層の滑走回復→下層の順で。
⑤ 靱帯性拘縮（結合組織性）
機序：靱帯は密な平行配列のコラーゲンで伸張性に乏しい。器質変化が起きても伸張での変化は限定的。
示唆：
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牽引過多は禁忌。関節安定性とROMのトレードオフに留意。
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近接組織（関節包・筋膜）の寄与を優先的に評価・介入。
⑥ 腱性拘縮（結合組織性）
機序：腱も密な平行配列で伸張性は低い。器質変化に対する徒手伸張の貢献は小さめ。
示唆：
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過度なストレッチより荷重線の最適化と実用域での滑走改善。
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筋腱移行部（MTJ）への持続・低負荷伸張は現実的な選択肢。
不動期間と「責任病巣」の移り変わり
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固定初期（〜約1か月）：筋・筋膜由来の寄与が大。
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長期化：**関節構成体（関節包など）**の比重が増し、不可逆要素が強くなる。
参考表記補正：灰田信英ほか「拘縮の病理と病態」奈良勲ほか編『拘縮の予防と治療』医学書院, 2003 / 岡本真須美ほか 理学療法学 31:36-42, 2004.
臨床フロー：
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攣縮・疼痛の除外／鎮静 → 2) 原因層の特定（表層→深層） → 3) 原因別介入 → 4) 自動ROMで維持 → 5) 再評価。
攣縮によるROM制限は“拘縮”ではない
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攣縮は過緊張・虚血・トリガー様の一過性現象。
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リラクゼーション（呼吸・低負荷等尺・温熱）で即時変化が出やすい → 拘縮と区別する。
よくある質問（Q&A）
Q1. 筋性拘縮はまずどちらを疑う？（筋線維vs筋膜）
A. 臨床上は筋膜の関与が相対的に大きいことが多い。まず皮膚・皮下・深筋膜の滑走を回復し、残存に応じて筋線維性を検討。
Q2. どの層から処置を始める？
A. 表層→深層の順。皮膚・皮下が固いまま深部を狙っても滑走が伝播しない。
Q3. 温熱はいつ有効？
A. 関節包性や深部の線維化で有用。適切な出力・時間を守り、感覚低下・循環障害では慎重に。
Q4. 伸ばすと痛い。我慢すべき？
A. No。防御性収縮を誘発して逆効果。軽い張り感〜中等度で持続し、日内反復で蓄積。
Q5. 固定はどの程度で不可逆化の懸念？
A. 個体差はあるが、1か月超で関節包性の比重増が目立つ。早期可動化と分節的滑走の再獲得を。
Q6. 靱帯・腱性はストレッチ無効？
A. 完全無効ではないが変化は限定的。安定性の確保と実用域の再学習を優先し、周辺組織への介入を主軸に。
最終更新：2025-10-09