認知症精神行動症状／BPSDのリハビリ治療

• BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia） とは、認知症の中核症状に伴って現れる二次的な精神・行動症状。

• 中核症状：記憶障害、見当識障害、理解力の低下、失行・失認など脳機能の直接的低下。

• BPSD：抑うつ、不安、幻覚、妄想、攻撃性、不穏、徘徊、不潔行為、収集癖、異食など。

アルツハイマー病における出現頻度（代表例）

BPSD改善の原則

BPSDは「環境」や「ケアの方法」で悪化・改善が左右される。
認知症ガイドラインに基づく5原則：

1. なじみの人間関係を作り、信頼を構築する

2. 患者のペース・レベルに合わせる

3. 理屈よりも共感的対応で自主性を促す

4. 廃用を防ぐ生活リハビリ＋十分な運動量の確保

5. 急激な変化を避け、生活パターン化で安定を図る

👉 「患者を変える」のではなく、こちら側の対応を変えることが治療。

問題行動とその背景

• 問題行動には必ず「理由」がある。

  • 例：便失禁を隠すための行為／叱られる不安／羞恥心からの行動。

• 「認知症だから仕方ない」と片付けないことが重要。

• 動機を理解し、調整していくことがリハ職・介護職の役割。

薬物療法の位置づけと課題

• 以前はすべて薬（鎮静剤）で対処されることが多かった。

• 現在は 環境調整が第一選択。薬物は補助的対応に留めるべき。

• 抗精神病薬は強い効果があるが、副作用リスクも大きい。

  • 自律神経障害（起立性低血圧、頻脈、流涎）

  • 錐体外路症状（パーキンソン症状、急性ジストニア）

事例（フィクション）

• Aさん（アルツハイマー病）に異食行動（ゴミを拾って食べる）が出現。

• 職員が叱責し、行動は悪化 → 暴力行為が出現。

• 医師が環境要因を無視して抗精神病薬注射 → 数日間の無気力状態に。

👉 BPSDは「本人のせい」ではなく「環境と対応のせい」で悪化する典型例。

現場で求められる姿勢

• BPSDは 周囲の対応で改善できる。

• 拘束や叱責ではなく、理解と調整で関わる。

• 介護職も「治す意識」を持つことが大切。

• 国家資格を有するリハ職・コメディカルが介護チームをリードする役割を担う。

まとめ

• BPSDは認知症ケアにおいて頻度が高く、適切な介入で改善可能。

• 薬物療法は副作用リスクが大きく、第一選択は環境調整とケア方法の改善。

• 問題行動には必ず理由があり、私たちがその背景を理解して調整することがリハの基本。

• 改善すべきは患者ではなく、こちら側の対応であることを忘れない。