肩峰下滑液包炎のリハビリ治療について解説していきます。
肩峰下滑液包炎の概要
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滑液包とは、滑液を包んだ平らな袋であり、皮膚や筋肉、腱、靭帯などと骨が擦れる部分に存在し、衝撃を吸収して滑りを良くしています。
肩峰下滑液包は名前の通りに肩峰の下に存在する滑液包で、人体で最大の滑液包であり、痛みを感知する自由神経終末の分布も密です。
肩峰下滑液包の役割は、①棘上筋腱の滑りを良くすること、②骨頭が上方変位した際の緩衝作用のふたつになります。
肩峰と上腕骨頭の間は肩関節を挙上する際に狭小化する部位であり、その間に位置する肩峰下滑液包と棘上筋腱は圧迫を受けます。
圧迫の程度は肩の状態にもよりますが、筋肉などの周囲組織に問題が生じていると、肩峰と上腕骨頭が衝突して強く挟み込まれる場合もあります。
それによって肩峰骨頭間に位置する肩峰下滑液包や棘上筋腱が損傷して炎症が起こり、しばしば肩の痛みとして発生します。
棘上筋腱に炎症を起こしている場合を腱板炎といい、滑液包に炎症を起こしている場合を肩峰下滑液包炎といいます。
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上の図を見ていただくとわかるように、肩峰下滑液包は腱板の停止部を越えて、肩関節外側にまで拡がっています。
そのため、肩峰下滑液包に障害が起きると、肩関節上面から外側にかけて痛みが生じることになります。
信原の肩関節障害の分類と頻度
肩関節障害を主な原因別に分類した研究では、肩峰下滑液包炎は全体のわずか２％であるため、臨床ではそれほど多いものではありません。
しかしながら、同様に挟み込まれている腱板炎は全体の41％を占めているため、付随して炎症を起こしている可能性は高いと考えられます。
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肩峰下滑液包炎の検査法
| 1．Neer impingement test |
| 意義）肩峰下インピンジメントの判定 |
| 方法）患者は座位にて、前腕を回内位に保持し、検査者は患者の肩甲骨を固定した状態から他動的に肩関節を外転させる |
| 判定）肩に痛みがある場合やクリックサインを認めた場合に陽性 |
| 2．Hawkins impingement test |
| 意義）肩峰下インピンジメントの判定 |
| 方法）患者は座位にて、肩関節を外転90度に保持し、検査者は他動的に患者の肩関節を内旋させる |
| 判定）肩に痛みがある場合やクリックサインを認めた場合に陽性 |
上記の２つの検査は、肩峰と上腕骨が接触するような動きに誘導させて、内部の肩峰下滑液包に圧迫を加えることで炎症の有無を判定しています。
しかし実際は、棘上筋腱も同時に圧迫しているため、腱板炎との厳密な鑑別は困難とされています。
画像検査による診断
肩峰下滑液包炎の確定診断には、MRI検査が有効となります。
炎症を起こしている場合は、肩峰下滑液包が白く映し出されるため、表層の三角筋と深層の棘上筋との違いがはっきりと見てわかります。
引用元：稲毛整形外科～診療日記～ |
肩峰下滑液包炎の治療法
治療法としては、まずは疼痛（炎症）を抑えるためのステロイド注射や消炎鎮痛薬の処方が行われます。
また、生活指導として肩関節の挙上を制限し、炎症を起こしている肩峰下滑液包に刺激が加わらないようにすることが大切です。
肩峰下滑液包の炎症が持続すると、滑液包や腱板の肥厚や癒着が生じます。
そうなると、より挟み込まれやすい状態となってしまうため、痛みのない範囲で関節モビライゼーションを加えることも有効です。
炎症が消失するまでは患部の安静を保ちますが、保存療法で改善が望めない場合や、痛みが著しい場合は手術（肩峰下除圧術）の適応となります。
癒着による制限が主因と考えられる場合は、麻酔下での徒手的な剥離操作（関節授動術）を加えていくことも有効です。
剥離操作は前上方と後上方の組織に分けて実施され、前上方組織には肩関節外旋・内転・牽引を、後上方組織には肩関節内旋・内転・牽引を加えます。
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癒着しやすいパターンとしては、滑液包側に不全断裂をきたしているケースで肩関節周囲炎に多いです。
癒着を剥離するには、前述したように上腕骨内転位で骨頭の上げ下げを繰り返すようにしていきます。
