MRIとは？（まず全体像）
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**MRI（磁気共鳴画像）は、強い磁場と電波で体内の水素（H）**の振る舞いを読み取り、画像化する検査。
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被ばくなし（X線・CTと違い放射線を使わない）。
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軟部組織に強い（筋・腱・靱帯・軟骨・髄内・神経・関節液など）。骨皮質は信号が出にくい。
画像コントラストの考え方
MRIの明るさ（信号）は、大きくプロトン密度（どれだけ水素があるか）とT1/T2の性質で決まります。
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T1強調画像（T1WI）
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脂肪：高信号（明るい） 水：低〜中等度
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解剖の把握や脂肪量の評価に向く。
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T2強調画像（T2WI）
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水：高信号（明るい）（浮腫・炎症・関節液・嚢胞など）
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脂肪も比較的明るく写ることが多い → 水を見分けづらいことがある。
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脂肪抑制（Fat-Sat）/STIR
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脂肪の信号を落として**“水だけ”を浮かび上がらせる**。
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**T2脂肪抑制（T2FS）**は“どこが水で腫れているか”を探す決め手。
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「T1とT2の決定的な違い＝水の強調度」。さらに脂肪抑制の有無で読みやすさが段違いになります。
組織ごとの“ふつうの見え方”
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腱・靱帯・骨皮質：低信号（黒っぽい）…水素が少ないため。
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骨髄脂肪・皮下脂肪：T1高信号、T2もやや高信号（FSで暗くなる）。
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筋：中等度。
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液体（関節液・浮腫・炎症）：T2高信号（FSでさらに目立つ）。
本来**低信号の腱や靱帯に“明るさ”**が出ていれば、水が増えた＝炎症・浮腫・部分断裂などを疑う。
読影の実用ポイント
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まずT2脂肪抑制/STIRで“水の地図”を作る。
どこに浮腫・関節液・炎症があるかを一望。 -
T1で解剖・脂肪・出血の時期を確認。
脂肪変性や骨髄脂肪の評価、血腫の性状も補助的に。 -
“本来黒いところに白さ”＝異常サイン。
腱・靱帯・骨皮質の高信号は要注意（ただしマジックアングル効果等のアーチファクトにも注意）。 -
必ず臨床症状・触診と突き合わせる。
画像の高信号＝**水（炎症/浮腫/液）**であって、断裂と同義ではない。
例：肩のT2FSで棘上筋腱が高信号
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まず腱内の高信号＝腱内変性/腱炎/部分断裂を考える。
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腱連続性の破綻や滑液包側・関節側への抜け、腱板下滑液包の液体増加などを併せて断裂の有無・範囲を判断。
MRIの注意点（適応・安全）
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金属・デバイス：一部のペースメーカー/クリップ等は条件付きで撮像可だが、事前確認が絶対。
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閉所恐怖・体動：画質低下の要因。対策（開放型装置、鎮静、固定）が必要なことも。
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アーチファクト：金属、流れ、マジックアングルなどで偽異常に見える場合がある。
よくある質問（Q&A）
Q1. T2だけ見れば十分ですか？
A. いいえ。 “水探し”はT2FSが便利ですが、T1で解剖・脂肪・出血を補完するのが基本です。
Q2. T2で明るい＝断裂ですか？
A. 直ちに断裂とは限りません。 高信号は**水（炎症・浮腫）**の指標。連続性の破綻や形態変化と合わせて判断します。
Q3. 腱や靱帯が黒いのに痛いのはなぜ？
A. 低信号でも正常とは限りません。 軽微な変性や撮像条件、**角度依存性（マジックアングル）**で所見が目立たないことも。臨床所見とセットで。
Q4. 脂肪と水の見分けが難しいときは？
A. 脂肪抑制（Fat-Sat）やSTIRを見る。 脂肪が落ちて**“水だけが光る”**ので判別が容易です。
最終更新：2025-10-08