仙腸関節の基本
-
役割：骨盤の左右（寛骨）と仙骨をつなぐ“わずかに動く”関節。動きは微小でも、歩行時の衝撃分散・力の伝達に重要。
-
2つのモーション
-
ニューテーション（締まる方向）：仙骨前傾＋寛骨後傾 → 関節は“締まり”安定
-
-
-
カウンターニューテーション（緩む方向）：仙骨後傾＋寛骨前傾 → 関節は“緩み”可動的
-
多くの仙腸関節障害では、関節が**緩み側（カウンターニューテーション優位）**に偏り、わずかな負荷で痛み・不安定感が出やすくなります。
典型的な筋のアンバランス（臨床で多い所見）
-
過緊張しやすい（＝“緩み方向”を助長）
-
股関節屈筋群：腸腰筋、大腿直筋、大腿筋膜張筋（TFL）
-
脊柱伸筋群が過活動のまま骨盤前傾だけが先行しているタイプも
-
-
機能低下しやすい（＝“締まり方向”が出にくい）
-
腹筋群（特に外腹斜筋・腹横筋）
-
殿筋群（特に大殿筋）
-
多裂筋（腰仙部）
-
要点：TFL・大腿直筋が硬い／多裂・腹斜筋・大殿筋が弱いという配列だと、寛骨は前傾しやすく仙骨は後傾しやすい＝カウンターニューテーション優位に傾きます。
「どの筋が“締める／緩める”？」を機能で捉える
-
ニューテーション（締め方向）を助ける主役
-
多裂筋・脊柱起立筋の適正収縮（腰仙移行部の伸展・張力）
-
外腹斜筋＋腹横筋（寛骨後傾に寄与／胸腰筋膜経由で力閉鎖を補助）
-
大殿筋（後斜スリング：大殿筋×広背筋）
-
-
カウンターニューテーション（緩み方向）を助長しやすい
-
腸腰筋・TFL・大腿直筋（寛骨前傾）
-
背部の過伸展だけで腹圧が抜けているパターン（“反ってるのに締まらない”）
-
※厳密に“仙骨後傾へ直接牽引する筋”は限定的です。臨床では力閉鎖（多裂・腹横・骨盤底・胸腰筋膜・大殿筋などの協調）でニューテーション位の安定を作る、と捉えるのが実用的です。
評価（すぐできる簡易チェック）
-
片脚立位：患側でぐらつき・骨盤の落ちが強い
-
前屈で痛い／反りで楽：コンパートメント様の筋緊張も合併しやすい
-
腸骨稜付近（PSIS周囲）圧痛＋TFL・大腿直筋の短縮
-
クレフトテスト的介入：
-
TFL/大腿直筋を一時的に徒手でオフ→ 痛みや不安定感が軽減するなら緩み方向の筋過緊張が濃厚
-
逆に腹圧 cue（息を吐いて下腹を薄く）＋軽い殿筋収縮で動きが安定すれば力閉鎖不足が示唆
-
介入の原則（順番がカギ）
1) まず“緩み方向”のブレーキ解除（過緊張の抑制）
-
TFL・大腿直筋・腸腰筋のリリース／ストレッチ
-
サイドライイングTFLストレッチ（骨盤を後傾寄りに保つ）
-
プローンで股関節だけ伸展（腰を反らさない）→大腿直筋を重点に
-
ランジで腸腰筋を伸ばす（肋骨を下げ腹圧を保ったまま）
-
-
広背筋・小胸筋が硬い場合：肩帯から胸腰筋膜へテンションが伝わり骨盤前傾を助長するので軽く解放
2) “締め方向”の力閉鎖を学習（低負荷・高頻度）
-
腹横筋＋骨盤底筋＋多裂の協調（呼気ドリル→軽いドローイン）
-
仰臥位：鼻3秒吸う→口すぼめ6–8秒吐く。吐き終わりに下腹をそっと薄く＋**会陰“持ち上げ”**意識
-
-
多裂の局所活性
-
四つ這いで骨盤だけ微小に前後傾→脊柱起立筋の“盛り上がり”を出さないでコントロール
-
バードドッグ（短距離・止め3–5秒／腰を反らせない）
-
-
後斜スリング（大殿筋×広背筋）
-
ブリッジ（肋骨は下げたまま／殿筋主導で持ち上げ、ハム過活動は抑制）
-
スプリットヒップヒンジ（軽負荷）で股伸展を殿筋主導に再学習
-
3) 機能統合（立位・歩行へ）
-
骨盤ニュートラルでの片脚荷重練習：10–20秒×数回
-
歩行のキュー：
-
「吐きながら足をつく」「踵接地でお腹を先に整える」→ 仙腸関節に締まりをつくってから推進
-
-
装具の活用（必要例）：
-
初期は骨盤ベルトで疼痛の閾値を下げつつ運動学習を積むと定着が早い
-
AKAなどのモビライゼーションは？
AKA-博田法のような関節モビライゼーションで痛みや可動の改善が得られる症例はあります。
臨床的には、後仙腸靱帯を介した多裂（表層）‐胸腰筋膜系の活性や、関節面の滑走性改善→力閉鎖が掛かりやすい位置へ誘導が効果の背景と考えられます。
ただし単発介入だけでは再発しやすいため、筋・筋膜の是正＋力閉鎖トレと歩行再学習のセットが必須です。
よくある落とし穴
-
背中を反らすだけで「締め」を作ろうとして肋骨前突・腹圧抜け→かえって不安定
-
TFLを伸ばさずに殿筋トレ→TFLが代償して股関節前面の張り・痛みが増える
-
ブリッジでハム主導→坐骨が前へ引かれ寛骨前傾が強まる（殿筋主導に修正）
よくある質問（Q&A）
Q1：ニューテーションは“反ればOK”ですか？
A：反り＝締まりではありません。腹圧と殿筋・多裂の協調で骨盤‐仙骨周りを“締めたまま”動けることが重要です。
Q2：痛い時はまず何を？
A：TFL・大腿直筋のオフ（軽ストレッチ／押圧）→呼気＋腹横筋のセット→殿筋軽収縮の順で。痛み0–3/10内で行いましょう。
Q3：骨盤ベルトはずっと必要？
A：急性期や不安定感が強い時の一時的補助として有効。筋機能と協調が戻るほど依存を減らします。
Q4：どのくらいで変化する？
A：個人差はありますが、1–2週間の毎日5–10分で“不安定感”や動作時痛の軽減を実感する例が多いです。
最終更新：2025-10-08