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回転性めまい（前庭障害）の原因とリハビリ治療

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めまいの型

  • 回転性：天井・床・景色がぐるぐる回る感じ（前庭系の不一致が強いと出やすい）

  • 浮動性／動揺性：ふわふわ・フワッと沈む・船酔い感（自律神経・循環・不安なども関与）

日常診療で多いのはBPPV（良性発作性頭位めまい）、前庭神経炎、前庭性片頭痛、起立性低血圧/脱水などです。

末梢性 vs 中枢性（実戦向けの見分け）

所見 末梢性（内耳・前庭神経） 中枢性（脳幹・小脳など）
発症 突発・強い回転感、数秒〜数日（BPPVは数秒〜1分） 持続/断続。回転性のこともあるが姿勢での変化が乏しいことが多い
悪化因子 頭位変換で誘発/増悪（BPPV） 頭位に無関係が多い（例外あり）
眼振 水平回旋混合、視標固視で減弱、方向一定 垂直／方向交代性、固視で抑制されにくい
聴覚症状 あり（耳鳴・難聴・耳閉感：メニエール等）/なし（前庭神経炎） 通常なし
神経徴候 なし 小脳失調、複視、構音障害、顔面麻痺、感覚運動障害などを伴い得る

なぜ回転性めまいが出現するのか

めまいが起こる機序として、前庭感覚が障害される前の平衡感覚が脳内に残存しているため、現在の感覚との乖離によって起こるとされています。

それを修正するためには、現在の異常感覚を繰り返し行い、以前の感覚を修正することが必要です。

前庭障害でめまいが起こるメカニズム①｜あり
前庭障害でめまいが起こるメカニズム①｜なし

急性前庭症候群でのHINTS（医療従事者向け）

  • Head-Impulse：陰性（正常）＋方向交代性眼振＋Skew偏倚あり → 中枢性疑い

  • 訓練や一般向け自己判断には不適。中枢性疑いは救急受診を。

レッドフラッグ（即受診/救急）

  • 新規の激しい頭痛、構音障害、複視、嚥下困難、四肢のしびれ・脱力、歩行不能

  • 打撲・頭部外傷後、持続する垂直眼振、意識障害

  • 高リスク（高血圧・糖尿病・心房細動・抗凝固中・高齢）で急性持続性めまい

主な疾患とヒント

  • BPPV：頭位で数秒の強い回転性。Dix–Hallpikeで誘発、Epley（後半規管）で改善。

  • メニエール病：発作性（20分〜数時間）の回転性＋耳鳴・難聴・耳閉感。

  • 前庭神経炎：数日続く強い回転性、聴力は保たれる。

  • 迷路炎：めまい＋感音難聴。

  • 前庭性片頭痛：片頭痛既往、光過敏・音過敏を伴うこと。

  • 起立性低血圧/脱水：立ち上がり直後のふらつき、倦怠・動悸。

  • 頚性めまい：頚部痛・可動域制限に随伴（診断は除外的・エビデンスは限定的）。

前庭リハビリ（3本柱）

  1. 前庭（VOR）強化

    • VOR×1：ターゲットを壁に貼り、頭を水平/垂直に小刻みに振り1分固定凝視 × 3–5セット/日（症状5/10未満で調整）

    • VOR×2：ターゲットと頭を逆方向へ同時移動（慣れてから）

  2. 慣れ（ハビチュエーション）/感覚の上書き

    • Brandt–Daroff：坐位↔側臥位を交互にめまいが出る角度まで素早く移行し各30–60秒保持、5往復×2–3セット/日

    • 生活でめまいが出る動きを安全確保の上、許容範囲で反復

  3. 代償（視覚・体性感覚）

    • 眼先行→頭追随の固視練習

    • バランス課題：閉眼・フォームマットなどで体性感覚入力を増やす（段階付け）

目標は「症状0ではなく機能回復」。症状は一過性に2–3/10まで増えても、5/10以上は控えて回数や速度を調整。

BPPVの運動療法

1) 後半規管 半規管結石症（最多）→ Epley法

  • （左患側例）

    1. 座位：頭部を左45°

    2. 速やかに仰臥位頭位後屈（約20–30°）で30–60秒

    3. 頭を右へ90°回して30–60秒

    4. 体を右側臥位へ（鼻先を床へ向ける）30–60秒

    5. 座位へ起こす（必要なら頚屈**30°**で終了）

  • 目安：1–3回/日、数日。翌24–48時間は強い仰頭を避ける。

2) 後半規管 クプラ結石症 → Semont（解放）法

  • （左患側例）

    1. 座位で頭を右45°

    2. 素早く左側臥位（頭部伸展気味）で1–2分

    3. 続けて反対の右側臥位へ一気に移行（鼻先は床向き）で1–2分

    4. 座位へ戻す

水平半規管型が疑わしい場合はsupine roll testで確認し、BBQロール（Lempert）法等を選択。

施行時の注意

  • 頚椎症・椎骨動脈不全・高度脊柱可動域制限は禁忌/要配慮。不安があれば医師へ相談。

  • 強い悪心嘔吐や神経症状が出たら中止。

机上の鑑別ショートフロー（非救急）

  1. 神経徴候あり？→ 中枢性疑いで医療受診

  2. 頭位で数秒の回転性？→ BPPVを疑いDix–Hallpike

  3. 持続性（数時間〜日）で聴力保たれる？→ 前庭神経炎候補

  4. めまい＋耳鳴/難聴？→ メニエール/迷路炎など

  5. 起立時のみふらつき？→ 起立性低血圧・脱水評価

よくある質問（Q&A）

Q1. めまいは安静が一番？
A. 中枢性を除外でき、急性期を過ぎた末梢性は前庭リハが回復を早めます。完全安静は回復を遅らせることがあります。

Q2. 何科に行けば？
A. 急性・神経症状ありは救急/脳神経外科。反復する回転性・耳症状は**耳鼻咽喉科（めまい外来）**が有用。

Q3. 自宅でEpleyをしていい？
A. 診断がBPPVで手技理解があるなら可。ただし頚椎リスクや強い嘔気があるなら医療者の監督下で。

Q4. どれくらいで良くなる？
A. BPPVは数日〜数週で改善することが多い。前庭神経炎は数週〜数か月で代償が進みます（個人差大）。

最終更新：2025-09-21